Voici un tour d’horizon clair et pratique de ce qui change (et ce que vous devez anticiper). 

Revalorisation des actes à 7,5 → 8,1 : un gain direct 

C’est la mesure phare de l’Avenant 7. 
Les actes actuellement cotés AMK/AMS 7,5 seront revalorisés à 8,1, soit une hausse de 1,33 € par acte (+8 %). Cela concerne environ 4 soins sur 10 réalisés en libéral. 

Exemple concret : 

• 25 actes/jour × 1,33 € = +33,25 €/jour 
• Environ +665 €/mois (sur 20 jours travaillés) 

Ce n’est pas une révolution, mais un souffle bienvenu après plusieurs années sans revalorisation significative. 

Balnéothérapie : +2,87 € par séance 

Longtemps sous-valorisés, les actes de balnéothérapie bénéficient eux aussi d’une revalorisation : 

• Avant : 15,13 € 

• Dès juillet 2025 : 18,00 € 

Cette augmentation prend en compte les exigences matérielles spécifiques à ces soins souvent coûteux à mettre en place. 

RPE : une meilleure reconnaissance des soins techniques 

Les soins à coefficient RPE évoluent également : 

• Passage du RPE 6 à RPE 8,5 

• Tarif : de 13,27 € → 18,79 € (+5,52 € par séance, soit +41 %) 

Cela valorise davantage les prises en charge complexes, notamment en gériatrie ou suite à hospitalisation. 

Déplacements : une indemnité unique 

Fini la complexité des multiples indemnités spécifiques (IFO, IFN, IFR…). À partir du 1er juillet 2025 : 

• Nouvelle Indemnité Forfaitaire Spécifique (IFS) de 4 € 

• L’IFD reste inchangée 

• L’IFS ne s’appliquera que dans certains cas précis définis par la NGAP 

Résultat : moins de paperasse, mais une vigilance nécessaire pour rester dans les clous. 

Zones sous-dotées : changement majeur à l’horizon 2028 

Pour les kinés diplômés à partir de 2023, une nouvelle obligation entre en vigueur en 2028 : 

2 années d’exercice en zone sous-dotée ou en établissement de santé avant toute installation libre en libéral. 

Aides à l’installation : jusqu’à 27 000 € d’aides possibles 

Déjà actives, les aides à l’installation sont renforcées dans le cadre de l’Avenant 7 pour inciter à l’exercice en zone prioritaire : 

• Aides cumulées ARS + Assurance Maladie 

• Exonérations fiscales locales possibles 

• Conditions d’éligibilité simplifiées via le contrat incitatif kiné 

Pensez à consulter Ameli Pro ou votre ARS régionale pour connaître les conditions en vigueur. 

Ce que ça change concrètement pour vous 

Une hausse nette de vos revenus sur les actes courants 
Une meilleure valorisation des soins techniques 
Une simplification bienvenue sur les déplacements 
Une nouvelle stratégie à penser si vous êtes jeune diplômé 

En résumé 

Oui, l’Avenant 7 apporte une bouffée d’oxygène, mais il s’inscrit surtout dans une réforme plus large de la profession. Les revalorisations, l’équilibre territorial et la simplification administrative préparent une mutation progressive du métier à l’horizon 2027. 

À vous de jouer pour en tirer le meilleur dès maintenant. 

Elle touche le plus souvent les sportifs, et notamment ceux qui pratiquent des sports de pivots et pivots contact, mais elle peut aussi survenir chez n’importe qui, y compris chez l’enfant.

Elle peut être provoquée par un traumatisme direct ou indirect ou par des microtraumatismes répétés, qui fragilisent le genou jusqu’au choc de trop.

Si on ne peut pas toujours empêcher le LCA de se rompre, vous pouvez néanmoins agir pour en limiter le risque, grâce à une préparation physique adaptée au sport pratiqué.

D’ailleurs, il existe des programmes de prévention validés, essentiellement axés sur un échauffement ciblé, un renforcement musculaire structuré, et un travail de proprioception.

Mais, ils restent encore peu relayés, et donc sous-utilisés.

Alors, comment prévenir efficacement les ruptures de LCA ?

Pourquoi l’échauffement, le renforcement, la proprioception, et l’éducation sont-ils importants ?

Et, comment intégrer ces programmes de prévention et le suivi dans votre pratique ?

C’est ce que nous verrons ci-après.

Comprendre les mécanismes de rupture du LCA

1. Fonction du LCA :

Le ligament croisé antérieur (LCA) se situe dans la partie centrale du genou. Son nom vient du fait qu’il croise le genou, avec l’aide d’un autre ligament, le ligament croisé postérieur (LCP), notamment lors des mouvements de flexions et extensions du genou, ou encore lors de la rotation de la jambe.

Les deux ligaments croisés sont indispensables à la stabilisation du genou.

Plus précisément, le LCA intervient dans la stabilité du genou, en empêchant la translation antérieure du tibia par rapport au fémur, et en agissant comme frein secondaire à sa rotation interne.

Autrement dit, il empêche un déplacement trop important ou une rotation excessive du tibia par rapport au fémur.

2. Mécanismes traumatiques fréquents :

Traumatismes indirects sans contact :

Plus des 2/3 des ruptures de LCA surviennent en l’absence de contact direct, et principalement à cause d’un geste mal maîtrisé : torsion interne ou externe, simple mouvement de pivot sans contact, réception de saut désaxée (genou en extension, effondrement en valgus), changement brutal de direction, freinage brusque sans flexion suffisante du genou et de la hanche, fatigue neuromusculaire…

Traumatismes avec contact :

Ils concernent moins d’un tiers des traumatismes indirects : coup latéral au genou (valgus forcé), hyperextension provoquée par un adversaire ou une chute…

3. Facteurs de risque intrinsèques et extrinsèques :

Les principaux facteurs de risque intrinsèques, inhérents au patient à risque sont : le sexe (les facteurs anatomiques et hormonaux fragilisent davantage les femmes), des antécédents de blessures de LCA, la laxité ligamentaire, l’angle Q (angle auquel le quadriceps rencontre la rotule), le déficit de contrôle moteur, les déséquilibres musculaires et le défaut technique.

Parmi les facteurs extrinsèques, on retrouve le port de chaussures inadaptées, un échauffement insuffisant et le type de terrain.

Il existe également des facteurs biomécaniques associés tels que le valgus dynamique ou des quadriceps trop actifs par rapport aux ischio-jambiers …

La rupture du LCA est souvent évitable si l’on agit sur la technique, le renforcement ciblé et le contrôle moteur. Des programmes simples et bien menés réduisent considérablement ce risque.

Pour cela, vous disposez de plusieurs programmes de prévention adaptés au sport que pratique votre patient, et qui permettent de préparer le genou, pour le rendre plus résistant et mieux armé pour encaisser les sauts et les pivots.

Focus sur les exosquelettes : 

Ce sont des sortes de grandes attelles articulées de genou, qui comportent un système d’amortissement des contraintes. (Ex : Ski-Mojo, Roam Robotics).

Ils permettent d’absorber environ un tiers du poids du corps, et donc de soulager les muscles et les articulations tout en donnant davantage de puissance.

Intégrer un échauffement structuré et ciblé :

Avant chaque activité sportive, il est important de préparer les muscles en respectant une période d’étirement, puis d’échauffement.

1. Importance de l’échauffement neuromusculaire :

L’échauffement permet d’activer les muscles stabilisateurs, et d’améliorer la proprioception et la mobilisation articulaire.

2. Exemples validés :

 Parmi les programmes validés, on retrouve le :

• FIFA 11+ spécifique au football
• PEP Program (Prevent injury and Enhance Performance), développé pour les jeunes athlètes féminines.

Mais, il en existe d’autres : KIPP (Knee Injury Prevention Program), HarmoKnee…

Ils comportent notamment un échauffement progressif, des exercices en appui unipodal, un renforcement du core.

L’échauffement doit être dynamique (courses légères, montées de genoux, talons-fesses…).

3. Fréquence :

À chaque début de séance, de match ou entraînement.

En général, 2 à 3 fois par semaine, pendant 15 à 20 minutes.

Renforcement musculaire ciblé : la base de la prévention

Renforcer les muscles du genou permet de le stabiliser, compenser la rupture du ligament ou limiter le risque d’accident d’instabilité.

Une faiblesse des muscles ischio-jambiers empêche la translation antérieure du tibia, et s’oppose aux forces de cisaillement antérieur du quadriceps.

Une mauvaise préparation physique peut provoquer un déficit de trophicité, y compris en cas de reprise du sport dit à risque.

1. Groupes à privilégier :

Les groupes de muscles à travailler prioritairement sont les :

–     Quadriceps (contrôle de l’extension),

–     Ischio-jambiers (co-contraction protectrice),

–     fessiers (stabilité du bassin),

–     mollets (contrôle postural),

–     tronc (core control).

2. Exercices recommandés :

Les exercices à réaliser sont :

–     Le footing, les fractionnés

–     La chaîne fermée : squats, fentes, leg press.

–     Le travail des ischio-jambiers : Nordic hamstring curls, hip thrust, deadlift.

–     Le Core : gainage dynamique, planches instables.

Travail proprioceptif et contrôle moteur :

La proprioception du genou est la perception et l’équilibre du genou dans l’espace.

C’est la capacité du genou à s’adapter aux changements de posture et de mouvement. Elle se fait par des récepteurs sensoriels qui captent les informations de postures pour les transmettre au cerveau, qui les transmet à son tour aux muscles, tendons et ligaments.

On les appelle propriocepteurs.

Un défaut de proprioception entraîne un déficit du contrôle neuromusculaire.

Le travail de proprioception a donc aussi pour but d’optimiser le contrôle neuromusculaire.

Dans le cadre de la prévention des ruptures du LCA, il est important de travailler cette proprioception pour prévenir les accidents, notamment avant la reprise du sport.

1. Objectifs :

Les principaux objectifs sont d’améliorer la stabilité articulaire réflexe, et de corriger les déséquilibres posturaux.

2. Exercices :

Les exercices sont basés sur :

• Des appuis instables,
• Des perturbations visuelles (yeux fermés par exemple),
• Des exercices à réaction rapide,
• L’interférence contextuelle (travail de plusieurs activités motrices au cours de la même séance),
• Le Y balance test,
• Des exercices d’équilibres sur trampoline ou sur ballon d’équilibre (Bosu) …  

3. Intégration dans la progression :

On les intègre dès les premières séances, puis on les maintient dans le temps.

Maîtrise technique : saut, réception, changement d’appuis

1. Analyse gestuelle :

Elle a pour but de déceler les déficits de placement genou/cheville/bassin, et de corriger le valgus dynamique et le déséquilibre frontal et transversal.

2. Exercices de correction :

Ils permettent d’améliorer les changements de direction, la qualité des appuis, le pivot, de contrôler les atterrissages, et d’amorcer progressivement les freinages.

L’éducation à la technique permet de montrer les bons et les mauvais gestes.

Pour cela, utilisez si possible les Feedbacks neuromusculaires vidéos ou l’apprentissage par observation, qui permettent d’améliorer les habiletés motrices.

Vous pouvez également recourir au Focus attentionnel (concentration attentionnelle), qui permet de diriger l’attention du sportif sur les différents aspects de l’exécution du mouvement,

Un bon moyen de recentrer le joueur sur la qualité des mouvements, et non plus seulement sur la performance.

L’apprentissage différentiel peut aussi être intégré : il consiste à changer la méthode d’entraînement tout en conservant le même objectif final.

Le programme de prévention des blessures et d’amélioration des performances idéal dure entre 6 et 8 semaines, et permet de réduire entre 50% et 80% le risque de blessures du LCA.

Il permet de toujours corriger activement la technique des sportifs, favorise un feedback visuel ou vidéo, et adapte l’intensité et les exercices à l’âge, au niveau, et au sport pratiqué.

Éduquer et responsabiliser le patient :

Le sport est fait d’imprévus que l’on ne peut pas toujours anticiper.

Le programme de prévention permet de reproduire au plus près les conditions réelles de jeu, et de corriger le positionnement du patient dans des situations à risque lésionnel.

Bien entendu, rien de cela ne serait possible sans l’implication et la participation active de votre patient.

1. Sensibilisation aux risques :

Pour le sensibiliser aux risques, n’hésitez pas à vous appuyer sur les statistiques de récidives, et l’importance du renforcement continu.

2. Écoute du corps :

Insistez sur l’importance de l’écoute du corps.

Votre patient doit savoir identifier la fatigue, et se mettre au repos pour éviter la sursollicitation lors de l’entraînement.

3. Outils pédagogiques :

Différents outils peuvent vous aider à remplir votre mission : fiches d’auto-exercices, applications mobiles, carnet de prévention.

Facteurs contextuels et spécifiques à prendre en compte :

1. Sportifs à risque :

Les personnes les plus exposés aux blessures du LCA et à sa rupture sont les adolescents, les femmes, et ceux qui pratiquent des sports de pivot avec ou sans contact.

2. Nutrition et hydratation :

En plus de l’échauffement, du renforcement musculaire, du travail de la proprioception, et du respect des temps de repos, il est impératif de rééquilibrer l’alimentation, et de bien s’hydrater pour maintenir la masse musculaire et favoriser la récupération tissulaire.

3. Historique de blessure :

Le programme d’exercices et les protocoles sont adaptés en fonction des antécédents de blessures.

Dans ce cas, une surveillance rapprochée peut être indiquée.

Critères de suivi et réévaluation

1. Évaluation initiale par le kiné :

Pour choisir le bon programme de prévention, vous devez réaliser l’évaluation initiale grâce aux tests cliniques spécifiques et au bilan fonctionnel : tests fonctionnels (sauts, équilibre, force), profil de risque…

Il est nécessaire pour comprendre les risques reliés à la pratique sportive de votre patient, et ses objectifs.

2. Objectifs SMART et planification :

Une fois le bilan dressé, et les problèmes identifiés, vous dressez la liste des objectifs qui doivent être personnalisés, simples, clairs, mesurables, réalistes et atteignables.

3. Suivi régulier :

Enfin, vous amorcez un suivi régulier pour évaluer les progrès et les objectifs, et les réajustez, le cas échéant.

Si besoin, vous initiez une coordination avec une équipe spécialisée.

Pour conclure…

Si les blessures du LCA sont imprévisibles, une bonne préparation du genou peut en limiter les risques ou les complications fonctionnelles.

Pour être efficace, le programme de prévention doit inclure un échauffement ciblé, un renforcement musculaire adapté, et un travail sur la proprioception.

En tant que kinésithérapeutes, ces protocoles préventifs doivent systématiquement être intégrés dans votre pratique, et particulièrement dans les prises en charge des profils à risque.

L’entrainement doit comporter des exercices d’anticipation, de perturbations, d’attention et de contrôle moteur pour répondre au mieux aux exigences de terrain.

Chaque séance doit inclure des conseils de prévention.

L’éducation de votre patient est indispensable pour protéger efficacement les genoux : la clé est d’instaurer des routines solides.

Pour terminer, si ce type de prises en charge vous intéresse, et que vous souhaitez vous spécialiser ou simplement actualiser vos connaissances, n’hésitez pas à vous inscrire à l’une de nos actions de formation dédiées aux sportifs.

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Sources :

NeuroXtrain

ScienceDirect.com

Parmi les traumatismes les plus fréquemment associés à la course à pied, on retrouve la fasciopathie plantaire, la périostite tibiale, la tendinite du talon d’Achille et le syndrome de la bandelette ilio-tibiale, qui représente 25 à 40% des douleurs antérieures du genou chez le sportif.

Et, c’est de cette dernière que nous parlerons ici.

Le syndrome de la bandelette ilio-tibiale (SBIT) est une tendinite du genou qui touche aussi bien le coureur confirmé, adepte de compétitions et qui se surentraîne, que le débutant, qui court par plaisir ou pour maigrir, et qui manque de technique.

Elle nécessite une prise en charge adaptée, auquel cas la gonalgie s’installe, se chronicise, altère la performance du coureur, et le contraint à arrêter la course.

Votre travail consiste à reconnaitre les signes du syndrome du coureur, les soulager et prévenir leurs récidives.

Alors, de quels outils disposez-vous pour diagnostiquer le SBIT, et quel est votre rôle dans cette prise en charge ?

C’est ce que nous verrons ci-après.

Comprendre la physiopathologie du syndrome du coureur

Mécanisme principal :

Le syndrome de la bandelette ilio-tibiale (ou syndrome de l’essuie-glace)est une pathologie que l’on rencontre fréquemment chez le coureur à pied, notamment chez le marathonien.

La bandelette ilio-tibiale, qui est le prolongement de la portion tendineuse du tenseur fascia lata, joue un rôle essentiel dans la stabilisation de la hanche et du genou.

Le SBIT est caractérisé par la compression des structures au niveau du point d’attache du genou, le fémur.

Il est dû à une surutilisation : les mouvements répétitifs de flexion/extension du genou induisent un stress dépassant le seuil de tolérance du fascia lata, et provoquent une irritation de la bourse située entre la bandelette et le fémur.

Ces contraintes excessives sur la bandelette ilio-tibiale ou sur le compartiment fémoro-patellaire entraînent des douleurs qui finissent par impacter les performances sportives.

Les causes :

Elles sont multifactorielles et secondaires aux pratiques sportives.

Plusieurs facteurs influencent le développement du SBIT :

• Le manque de muscles dans les membres inférieurs : le poids du corps est alors déplacé vers le genou et provoque une surcharge de ses muscles.

• Le manque de force des muscles quadriceps ou des abducteurs de la hanche peut provoquer une rotation excessive du genou vers l’intérieur.

• Le Genu Varum qui met sous tension la partie latérale des cuisses.

• Les mauvaises conditions : chaussures inadaptées, surfaces dures et irrégulières, surentrainement ou sursollicitation (temps, poids), manque d’échauffement, augmentation des charges compressives entre la rotule et le fémur au-delà de leur capacité, course en descente, une charge d’entraînement trop élevée, ou des foulées trop longues.

Les principales blessures de surmenage du coureur :

À noter que le syndrome de la bandelette ilio-tibiale peut également affecter ceux qui pratiquent le cyclisme, le basket-ball et d’autres mouvements répétitifs de flexion et d’extension du genou.

Évaluation clinique et diagnostic différentiel

Bilan kinésithérapique :

Anamnèse minutieuse :

L’interrogatoire et le recueil des données sont essentiels : antécédents sportifs, signes cliniques, évaluation de la douleur et de la gestuelle.

Si possible, inspecter l’état d’usure des chaussures de course : le bord externe du talon est souvent plus usé, en cas de course en varus.

Examen clinique complet :

En présence du SBIT, les signes typiques sont :

• Une douleur accrue lors des courses en descente ou sur des sentiers étroits, et
• Un pic dans l’historique du volume d’entraînement.

En principe, le reste de l’examen clinique est normal.

L’examen complet du membre inférieur est impératif : hanche, genou, cheville/pied. Pour cela, vous disposez de plusieurs tests fonctionnels tels que le :

• Squat unipodal (signe de Rennes) : test typique du SBIT. Il est positif quand votre patient ressent la même douleur au-dessus de l’épicondyle latéral, que celle ressentie durant la course, quand son genou est en flexion à 30°.

• Test de compression de Noble : le test est positif quand la douleur est reproduite pendant l’extension active (+/- 30° de flexion de genou).

• Test d’Ober modifié, à la recherche d’une hypo-extensibilité de la BIT, par contracture du muscle tenseur du fascia.

• Questionnaire VISA- P (Victorian Institute of Sports Assessment-Patellar) pour évaluer les symptômes et la fonction. Plus le score est bas, plus les symptômes sont sévères.

À noter qu’il peut exister des Trigger points (ou points gâchettes : points de douleur, contractions et nœuds) le long du fascia lata.

Des tests complémentaires peuvent donc être nécessaires pour évaluer les muscles.

Analyse biomécanique :

• Observation de la foulée.
• Recherche de déficit musculaire, instabilité pelvienne ou valgus dynamique.

Imagerie en cas de doute :

La radiographie :

Elle n’apporte rien dans le diagnostic du syndrome du coureur, et sert essentiellement à écarter un diagnostic différentiel.

L’échographie :

On peut retrouver une zone hypoéchogène en regard du périoste atteint et une hypervascularisation locale.

La scintigraphie osseuse :

À la scintigraphie osseuse, on peut retrouver une fixation uniquement au temps tardif de l’examen, sur une longueur importante.

L’IRM :

C’est l’examen de choix. Elle montre une inflammation de la bourse sous faciale, confirmant le diagnostic.

Les clichés sont à confronter à la clinique pour un diagnostic de certitude.

Diagnostic différentiel :

Une douleur postéro-latérale qui s’aggrave avec la course en côte et à des vitesses plus élevées, mais qui s’améliore à l’échauffement, évoque une tendinopathie du biceps fémoral distal.

Les douleurs fémoro-patellaires aggravées par une flexion en charge, en marchant dans des escaliers ou après une position assise prolongée (signe du cinéma) plaident pour un syndrome fémoro-patellaire (SFP).

En présence d’une douleur à l’accroupissement profond ou une torsion de genou chez ceux qui courent sur une surface dure, il faut écarter une pathologie du ménisque latéral ou une arthrose précoce.

Le différentiel portera aussi sur la maladie d’Osgood Schlatter, la bursite prépatellaire ou de Hoffa, la névrite du Saphène, une tendinopathie (quadriceps, patellaire) ou une douleur projetée de la hanche ou du dos.

Prise en charge kinésithérapique du syndrome du coureur :

Phase aiguë :

La première étape consiste à :

• Mettre le genou au repos (baisse du volume et de la fréquence des entraînements, suppression de ceux avec forte charge de stockage d’énergie (course, saut), sans arrêter complètement l’activité).

• Soulager l’inflammation par glaçage de la zone douloureuse (cryothérapie), traitement médicamenteux ou avec la physiothérapie.

• Traiter les déficiences biomécaniques (déséquilibre force/faiblesse).

L’objectif est de soulager la douleur, réduire l’inflammation, éviter la majoration des contraintes, et éduquer votre patient à la gestion des charges.

Phase de rééducation active :

Cette phase est axée sur :

Le rééquilibrage musculaire avec un renforcement ciblé des fessiers, quadriceps, moyen fessier (notamment en chaîne fermée), et des exercices contre le valgus dynamique.

Le renforcement musculaire avec des exercices isométriques en course moyenne (squat, leg extension sur machine), et l’ajout progressif d’exercices exocentriques et d’exercices avec résistances lourdes sur un tempo lent.

Un travail de contrôle neuromusculaire et de proprioception.

Une rééducation gestuelle en cas d’altération du schéma moteur.

Reprise progressive de la course :

Elle sera soumise à des critères spécifiques telle que l’absence de douleur aux tests fonctionnels, à la marche, à la montée et à la descente des escaliers.

Le renforcement fonctionnel et le retour à la course seront individualisés : réhabilitation avec alternance marche/course, terrain plat, augmentation progressive de la charge (suivi des charges et ajustements en fonction du ressenti), corde à sauter et sprint.

La clé du succès réside principalement dans le bon dosage de l’entraînement : il doit être modifié temporairement pour réduire la charge sur le genou, contrôler les symptômes, et reprendre ensuite la charge progressivement, pour que l’articulation puisse s’adapter aux forces compressives.

Exercices pour soulager la douleur de la bandelette ilio-tibiale :

Les exercices dédiés pour soulager la douleur, réduire les tensions et améliorer la flexibilité sont l’étirement des fesses, des ravisseurs, de la hanche, des quadriceps en position debout, et les étirements assis.

Prévention des récidives :

Pour réduire le risque de développer le SBIT, certaines mesures préventives peuvent être mises en place, parmi lesquelles :

• Renforcement préventif intégré à l’entraînement : étirements ciblés avant et après l’entraînement.
• Adaptation des chaussures et des qualités du terrain (plat, régulier), augmentation progressive des contraintes…
• Analyse régulière de la foulée et de la posture pendant l’exercice (prévention secondaire).
• Écoute du corps et respect des temps de repos.

Ces mesures sont indispensables à la prévention des récidives et au maintien de l’activité physique de manière sécurisée.

La prévention primaire et la prévention secondaire individualisée, que vous initiez précocement chez vos sportifs à risque, sont essentielles.

Suivi, évaluation des progrès et adaptation :

Le suivi des symptômes se fait à l’aide d’échelles validées : VHS, VISA-P.

Des applications de suivi de douleur ou d’exercices sont également disponibles :

• ScalePain et Outch! pour le suivi des douleurs.
  
• YLMSportScience pour suivre les publications scientifiques en médecine et sciences du sport.
  
• Kobus : suivi du patient sportif tout au long de sa rééducation (plusieurs scores/tests sont inclus : agility T test, Hop test, ACL-RSI…).
  
• KForce pour évaluer, suivre et faire travailler le renforcement de tous les groupes musculaires de votre patient, grâce à un dynamomètre connecté à une ceinture de la marque. Elle est intéressante pour le bilan et le suivi sportif de votre patient.
  
• Kinexer6 pour concevoir des programmes adaptés.
  
• My run -Technogym : analyse de la course (calcul de la fréquence, oscillation…) et programmation de différentes vitesses au cours d’une même séance de course (idéal pour les programmes de reprises).
  
• Hudl Technique pour analyser le mouvement en filmant votre patient en slow motion.
  
• My jump 2 pour mesurer les sauts horizontaux et verticaux, définir le profil force-vitesse, et réaliser les tests d’asymétrie.
  
• COD Timer mesure plusieurs variables (changements de direction, Illinois Agility Test…).

Le programme thérapeutique sera réévalué en fonction de la réponse individuelle au plan de soins (démarche qualité).

En règle générale, une blessure légère de la bandelette ilio-tibiale demande quelques semaines de récupération, à condition que le traitement soit approprié et que le coureur s’implique pleinement dans sa prise en charge.

C’est la clé du succès pour une récupération optimale, y compris dans les cas plus sévères qui peuvent demander plusieurs mois.

Pour conclure…

Le syndrome de la bandelette ilio-tibiale est une pathologie fréquente chez le coureur à pied, qui peut rapidement devenir invalidante quand elle n’est pas détectée ou soignée rapidement.

En tant que kinésithérapeute, votre rôle est crucial dans cette prise en charge, qui doit être la plus complète et individualisée possible : réhabilitation, éducation, prévention, accompagnement de la reprise du sport.

Votre démarche diagnostique doit être minutieuse, votre évaluation, précise, et la rééducation de votre patient, ciblée, avec une adaptation progressive de la charge.

C’est la condition pour qu’il récupère rapidement et totalement.

Si vous souhaitez en savoir plus, n’hésitez pas à vous inscrire à l’une de nos actions de formation dédiées aux pathologies de surcharge du membre inférieur.

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Sources :

NeuroXtrain

ScienceDirect.com

Insep

Les blessures du ligament croisé antérieur (LCA) en font partie.

Il s’agit même de la blessure traumatique du genou la plus fréquente.

Elle touche aussi bien certains sportifs de haut niveau que l’adulte dans son quotidien, et de plus en plus, l’enfant.

Elle peut être causée par un choc violent sur l’articulation du genou ou être due à une succession de microtraumatismes, que le mouvement de trop finit par provoquer.

Le LCA intervient dans la stabilité du genou, en empêchant la translation antérieure du tibia par rapport au fémur, et en agissant comme frein secondaire à sa rotation interne.

Dès lors, on comprend qu’il peut se rompre lors de la pratique de certains sports qui mettent à mal le genou, comme les sports de pivot (ski, tennis, badminton, ultimate), ou pivots-contacts (sports collectifs : football, handball, basketball ou rugby).

Quand il n’est pas détecté ou pris en charge précocement, un traumatisme du LCA peut lourdement impacter le quotidien ou la pratique sportive du blessé.

Bien qu’on dénombre environ 50 000 ligamentoplasties du LCA chaque année, l’intervention chirurgicale n’est pas systématique, surtout chez ceux qui sollicitent peu leur genou. Une rééducation précoce est alors nécessaire pour éviter les complications ultérieures.

En tant que kinésithérapeute, votre travail consiste surtout à supprimer la douleur, à stabiliser le genou, sans nuire à son extension, et à reconditionner votre patient à l’effort, grâce à un programme précis, qui mêlent des exercices en résistance, neuromusculaires, fonctionnels dynamiques, et ceux plus spécifiques au sport pratiqué.

Les programmes de rééducation ayant fortement évolué ces dernières années, revoyons ensemble en quoi consiste votre rôle dans les traitements conservateurs, et de quels protocoles de rééducation vous disposez pour mener à bien ce travail de récupération.

Indications et bénéfices d’une prise en charge conservatrice :

Blessures du LCA :

Le ligament croisé antérieur est un ligament essentiel qui stabilise le genou, notamment lors des mouvements de rotation et de pivotement.

Sa blessure est généralement associée à une torsion du genou (mauvaise réception d’un saut, pied bloqué au sol lors d’un changement de direction, mais aussi hyperextension du genou lors d’un shoot dans le vide ou encore mauvais virage à ski).

On reconnait la rupture du LCA à la triade « craquement, déboîtement et gonflement immédiat » qu’elle entraîne.

On y observe des épisodes d’instabilité secondaires et des épanchements articulaires, qui perturbent voire empêchent parfois la marche, et les activités de la vie quotidienne.

La rupture du LCA correspond à une entorse grave du genou. 

Sans traitement adapté, à moyen terme, elle expose le genou à des risques de lésions méniscales et d’arthrose, avec pour conséquence l’usure prématurée du genou.

Traitement :

Si la plupart des ruptures du LCA nécessitent une intervention chirurgicale, un traitement conservateur, qui ne doit pas être confondu avec une éventuelle abstention thérapeutique, peut être privilégié dans certains cas (rupture partielle du LCA, par exemple).

L’intervention chirurgicale dépend de l’ampleur de la blessure, de la gêne qu’elle cause, et du profil du blessé. La rééducation qui suit s’étalera entre 9 et 12 mois.

En règle générale, elle est réservée aux sportifs, notamment professionnels, dont les enjeux et les impératifs diffèrent.

Pour ceux qui utilisent peu l’articulation, la rééducation, surtout si elle est bien conduite, suffit souvent.

Elle dure entre 4 et 6 mois, et consiste à rétablir l’ensemble des fonctions de l’articulation du genou :

• Stabilité de l’articulation et du geste par l’activité neuromusculaire.
• Liberté de mouvement.
• Absence de douleurs.

Profils concernés :

On recommandera le traitement conservateur et la rééducation :

• Aux patients sédentaires ou aux sportifs qui ne pratiquent pas de sports de pivot.
• En cas de lésion partielle ou si le genou est stable cliniquement.
• En cas de contre-indication temporaire ou de refus de la chirurgie par le blessé.

Avantages de l’approche non chirurgicale :

Les principaux avantages du traitement conservateur sont :

• L’absence de risques post-opératoires.
• Un retour plus rapide aux activités quotidiennes.
• La possibilité de différer la chirurgie en cas de bon résultat fonctionnel.

Objectifs fonctionnels de la rééducation conservatrice du LCA :

Si le patient est peu actif ou face à une déchirure partielle du LCA, la stratégie thérapeutique associe généralement l’immobilisation par strapping sur une courte durée, et une rééducation précoce.

Après une rupture du LCA, la rééducation du genou a plusieurs objectifs :

• Permettre de retrouver une marche normale, fluide et sans douleur, en baissant l’inflammation et en récupérant une stabilité suffisante du genou.

• Renforcer les muscles du genou (quadriceps, ischio-jambiers et fessiers) pour le stabiliser, compenser la rupture du ligament et limiter le risque d’accident d’instabilité.

• Optimiser le contrôle neuromusculaire et la proprioception.

• Récupérer une mobilité complète du genou.

• Prévenir les complications et les récidives.

• Faciliter le retour à l’activité physique ou sportive, en toute sécurisée : reproduction des conditions réelles du jeu, correction des postures de jeu responsables du mécanisme lésionnel…

• Limiter les troubles de croissance chez l’enfant.

• Préparer au mieux le genou à une éventuelle intervention chirurgicale. La rééducation préopératoire permet de préparer le membre atteint (récupération des amplitudes articulaires, extension de genou suffisante), et d’éviter les boiteries ou une fragilité du quadriceps, en post-opératoire.

Phases clés de la rééducation du LCA non opéré :

La priorité est mise sur le soulagement de la douleur et de l’articulation (glaçage, position déclive, mise en décharge relative de l’articulation voire béquilles ou attelle en fonction des besoins).

Dans un deuxième temps, et le plus tôt possible, vous débutez la prise en charge rééducative pour limiter les conséquences de la phase inflammatoire aiguë, mais aussi pour que le genou retrouve sa pleine capacité fonctionnelle.

Elle permet aussi de réduire le risque de lésions secondaires pouvant toucher d’autres structures du genou : lésions méniscales et/ou cartilagineuses.

Une fois la phase aiguë passée et la capacité de fonctionnement du genou récupérée, les objectifs seront d’accompagner et d’orienter le blessé vers la reprise de ses activités habituelles, y compris sportives.

Pour cela, vous disposez de différents exercices, que vous introduisez de manière progressive :

• Travail en décharge.
• Charge partielle du poids du corps (vélo, rameur…).
• Charge dans l’axe de la flexion/extension du genou (marche, course à pied, sauts…).
• Exercices avec contraintes latérales et rotatoires (course avec changements de direction, pivots, sauts croisés…).

Focus sur la cryothérapie avec le CryoPush de Orthonov :

Il s’agit d’un dispositif portatif rechargeable qui soulage la douleur et réduit l’inflammation articulaire (épaule, cheville, genou).

Innovant, par l’effet froid compressif qu’il offre, il est particulièrement indiqué dans les blessures du genou, dont celles du LCA, y compris la rupture.

Cette combinaison de froid et de compression, dont l’intensité peut être réglée en fonction des besoins, favorise la récupération.

Il est surtout utilisé par les sportifs qui souhaitent se remettre rapidement de leur blessure.

Phases clés de la rééducation du LCA non opéré :

À noter que tant que le quadriceps ne fonctionne pas correctement et ne permet pas une bonne extension du genou, la marche avec appui se fera avec des béquilles, pour éviter les douleurs, de faire traîner le flessum, et de nuire à la qualité de la marche.

Évaluation de la progression et critères de succès :

La progression est évaluée à l’aide d’outils tels que :

• Les tests fonctionnels validés.
• L’absence de douleur ou d’instabilité perçue.
• Le retour aux activités de la vie quotidiennes sans appréhension.
• La récupération de l’amplitude et de la symétrie musculaire.
• La confiance du patient dans la récupération et sa capacité à reprendre son activité habituelle → c’est le facteur clé du succès de la rééducation.

Gestion des risques d’instabilité et d’arthrose :

Pour prévenir les récidives d’instabilité et les complications, vous devez aussi :

• Surveiller régulièrement la laxité.
• Vous assurer que le renforcement musculaire compensatoire soit suffisant pour que la stabilité soit maintenue.

• Vérifier que votre patient ait récupéré la proprioception de sa jambe afin de limiter les micro-instabilités.
• Éduquer votre patient sur les signes de décompensation, et notamment les lésions :
  • Sur le ménisque : déchirure du ménisque ou lésions dégénératives type anse de seau méniscale, qui touchent 6 blessés sur 10 dans les 10 ans qui suivent l’instabilité du genou.
  • Du cartilage articulaire : chondropathie, et notamment la gonarthrose avec le risque de remplacement prothétique qu’elle comporte dans les cas les plus sévères.

Un programme de prévention continue est nécessaire lorsque le patient reprend progressivement le sport, et persiste même après sa reprise complète.

À noter que vous pouvez collaborer avec le médecin ou une équipe spécialisée, pour un suivi optimal, et pour éviter les récidives ou l’aggravation.

Facteurs de réussite : motivation et engagement du patient.

Bien entendu, rien ne serait possible sans l’implication de votre patient dans sa prise en charge. Et, pour l’y aider, vous devez :

• Réaliser une évaluation initiale complète des attentes et freins de votre patient.
• Mettre en place conjointement des objectifs SMART : mesurables, adaptés, et datés.
• Suivre la progression grâce à des fiches ou des applications mobiles (ex. : Weasyo : Kiné et mobilité, Kobus App, Medicapp Connect, Kinéapp by Medicapp, MyJump 2, Nordics).
• Renforcer l’autonomie de votre patient et sa participation active dans le programme de soins : auto-rééducation.

Le rôle central du kinésithérapeute dans la stratégie conservatrice :

Nous venons de le voir, votre rôle est crucial dans la stratégie conservatrice et la rééducation des LCA. Ce rôle consiste à :

• Réaliser l’évaluation initiale de votre patient grâce aux tests cliniques spécifiques, et au bilan fonctionnel, afin de comprendre le mécanisme de sa blessure, le sport qu’il pratique, et ses objectifs sportifs.
• Programmer la rééducation en fonction du profil et des objectifs de votre patient.
• Mettre en place une coordination avec le médecin et/ou le chirurgien en cas d’évolution défavorable.
• Réévaluer régulièrement votre patient, en général à 1, 3 et 6 mois.

Pour conclure…

Si l’intervention chirurgicale est indiquée pour les ruptures du ligament croisé antérieur du jeune sportif qui doit reprendre rapidement ses compétitions, pour les blessés peu exposés ou pratiquant peu de sport, le traitement conservateur est l’option de prédilection, à condition qu’un suivi structuré et adapté soit mis en place précocement, et que toutes les options thérapeutiques aient été explorées avec lui.

Le succès de cette prise en charge rééducative dépend de l’engagement et de la participation que vous obtenez de votre patient, mais aussi de votre expertise, qui est essentielle.

Alors, si vous souhaitez actualiser vos connaissances, acquérir de nouvelles compétences ou vous spécialiser dans les prises en charge des troubles musculosquelettiques ou du sportif, n’hésitez pas à suivre l’une de nos actions de formation dédiées à ces thématiques.

Enfin, si cet article vous a plu, partagez-le autour de vous.

Sources :

NeuroXtrain

HAS

Société Française d’orthopédie pédiatrique.

ScienceDirect.com

Les athlètes overhead font partie de ceux qui en souffrent le plus.

Chez ces athlètes, les pathologies de l’épaule sont particulièrement difficiles à diagnostiquer et à traiter du fait des nombreux facteurs, parfois cumulatifs, qui les causent.

Or, si la prise en charge n’est pas adaptée, elle va traîner en longueur, l’athlète ne récupèrera pas pleinement l’usage de son épaule, et les douleurs pourraient récidiver ou se chroniciser voire altérer les performances de l’athlète.

En maîtrisant l’évaluation clinique, les stratégies thérapeutiques et les méthodes de prévention, vous aiderez l’athlète à récupérer rapidement et sans séquelles.

Alors, quelles sont les principales pathologies de l’épaule rencontrées chez les athlètes overhead, comment les reconnaître, les prendre en charge et les prévenir ?

C’est ce nous verrons ci-après.

Anatomie et biomécanique de l’épaule :

Les structures essentielles à connaître :

L’épaule est une articulation suspendue. Elle est donc très mobile et instable.

Elle se compose d’os, de ligaments, de tendons et de muscles qui relient le bras au torse.

Les trois os qui la composent sont la clavicule, la scapula et l’humérus.

Elle comporte aussi 5 articulations qui travaillent ensemble de manière coordonnée :

– 3 articulations « anatomiques » (« vraies »), qui mettent en contact 2 surfaces articulaires recouvertes de cartilage. Ce sont la sterno-costo-claviculaire, l’acromio-claviculaire et la scapulo-humérale.

– 2 articulations « physiologiques » qui permettent un mouvement mais qui n’ont pas de cartilage (les surfaces glissent l’une sur l’autre). Il s’agit de la sous-deltoïdienne et de la scapulo-thoracique.

Les 2 articulations principales sont :

• L’articulation gléno-humérale qui permet au bras d’effectuer une rotation circulaire, et un mouvement de va-et-vient qui l’éloigne et le rapproche du corps.

• L’articulation acromio-claviculaire qui permet de lever le bras au-dessus de la tête.

L’épaule comporte aussi des muscles dont le deltoïde et le biceps.

Et, la coiffe des rotateurs : il s’agit d’un groupe de quatre muscles (le subscapulaire, le petit rond, l’infra-épineux et le supra-épineux) qui tirent l’humérus dans l’omoplate. Les muscles de la coiffe des rotateurs stabilisent l’articulation gléno-humérale et facilitent la rotation du bras.

Dans cette structure complexe qu’est l’épaule, on trouve aussi le labrum et des bourses séreuses.

Le labrum est un morceau de cartilage qui forme un bourrelet sur la tête de l’humérus et la glène. Il permet également de stabiliser l’articulation.

Les bourses séreuses sont des structures en forme de sac. Elles sécrètent un liquide lubrifiant, qui permet de réduire la friction entre les parties mobiles de l’articulation. Elles évitent les conflits.

L’épaule permet d’effectuer des mouvements de :

• Flexion/antépulsion et extension/rétropulsion (plan sagittal).
• Abduction et d’adduction (plan frontal).
• Rotation interne et externe (plan horizontal).

Toutes les articulations doivent être intègres pour que l’épaule fonctionne correctement.

Facteurs influençant la douleur et la mobilité :

Les principaux facteurs pouvant influencer la douleur et la mobilité sont :

• La stabilité dynamique et passive : importance du contrôle neuromusculaire.

• L’influence du rythme scapulo-huméral sur les douleurs chroniques.

L’adaptation posturale et l’impact des déséquilibres musculaires : la suradaptation peut entraîner un déséquilibre de la coiffe des rotateurs.

Pathologies de l’épaule : identification et diagnostic

La biomécanique observée dans les sports overhead consiste en un mouvement d’élévation de la main au-dessus de la tête comme lorsqu’on lance ou frappe une balle (basket, volley-ball, badminton…).

Parce que ces gestes sont typiques et répétitifs, et que les contraintes et les forces appliquées sur l’épaule sont très importantes, les douleurs y sont fréquentes.

Les principales lésions de l’épaule rencontrées chez les athlètes overhead, sont les lésions traumatiques et celles dites de surcharge.

On retrouve :

• Les lésions causées par un conflit interne (conflit postérosupérieur et conflit antérosupérieur).
• Les lésions causées par une instabilité acquise macro- ou microtraumatique avec conflit interne secondaire.
• Les lésions causées par des douleurs associées à la coiffe des rotateurs dues à une hyperlaxité/instabilité multidirectionnelle.

Le diagnostic et le traitement ne sont pas toujours simples du fait de la multiplicité des facteurs et de la complexité de la biomécanique de l’épaule.

À noter que la combinaison de l’instabilité, des déséquilibres de la force de la coiffe des rotateurs, du déficit de rotation interne de la gléno-humérale (GIRD), de la dyskinésie de la scapula et de la stabilité du tronc, et des déficits ultérieurs de la force de la hanche et de l’amplitude du mouvement (ROM) peuvent se produire, et déclencher ce qu’on appelle la cascade de blessures.

Pathologies tendineuses et musculaires :

Les principales pathologies tendineuses et musculaires sont les :

• Tendinopathies de la coiffe des rotateurs dues à la surcharge et aux mouvements répétitifs.
• Ruptures partielles ou complètes des tendons : les tests cliniques permettront de définir les indications de prise en charge.
• Conflits sous-acromial : le diagnostic différentiel est à établir afin de proposer les traitements adaptés.

Pathologies spécifiques aux sportifs overhead :

On y retrouve surtout :

• Les SLAP (Superior Labrum from Anterior to Posterior), qui sont des lésions du labrum supérieur. Elles ont un impact sur la performance et les options thérapeutiques. Il s’agit d’une pathologie assez récente (1985).

Les instabilités antérieure et postérieure qui nécessitent des tests spécifiques et un renforcement musculaire ciblé.

Méthodes d’évaluation clinique et par imagerie :

Comme pour toute prise en charge, l’interrogatoire complet et l’examen clinique minutieux sont essentiels.

• L’anamnèse : âge, sexe, facteurs de risque (HTA), 1ere blessure, récidive, chronicisation ? Mode d’apparition traumatique ou atraumatique ? Histoire et caractéristiques de la douleur, impact, épisodes d’instabilité durant le sommeil ? …

Les facteurs de risques doivent aussi être identifiés en fonction du sport pratiqué, de l’évènement auquel participe ou va participer l’athlète, et des caractéristiques athlétiques et psychologiques du sportif.

• L’examen clinique et la palpation de l’épaule : gonflement, atteinte osseuse ou des tissus mous de l’épaule ? Instabilité uni ou multidirectionnelle ? Hyperlaxité des tissus mous ? Atrophie musculaire ? Analyse des amplitude actives et passives des mouvements, force musculaire, examen sensoriel …

Les principaux tests utilisés sont :

• Les tests cliniques : Neer, Hawkins-Kennedy, Jobe, Speed’s test, Uppercut test, test de yergason, Biceps load test.

• Le ROM et l’évaluation de l’instabilité : tests d’appréhension et relocation.

• L’imagerie médicale : échographie pour les tendons, IRM pour les lésions capsulo-labrales…

Prise en charge et rééducation des pathologies d’épaule chez le sportif :

Chez les sportifs overhead, le traitement principal de l’épaule douloureuse est conservateur, l’objectif étant de permettre à l’athlète de continuer à réaliser ses performances de haut niveau sans aggraver la blessure.

Cinq facteurs doivent être évalués afin de déterminer les changements morphologiques spécifiques et les adaptations pathologiques de l’épaule :

• Mouvement et coordination de la scapula
• ROM gléno-huméral = amplitude du mouvement
• Stabilité locale « articulaire » et stabilité globale « centrale »
• Complexe du tendon du biceps
• Fonction de la Coiffe des Rotateurs.

Approches conservatrices :

Ces approches concernent :

• La rééducation fonctionnelle et, plus particulièrement le travail excentrique et la rééducation proprioceptive.

• La correction des déséquilibres musculaires et l’optimisation du contrôle scapulaire.

Prise en charge post-opératoire :

La prise en charge post-opératoire consistera en :

• Une réhabilitation après une réparation de la coiffe des rotateurs.
• Un suivi de protocoles de rééducation après la stabilisation d’une luxation.
• Un retour progressif à l’activité sportive et la gestion du stress mécanique.

Prévention de la douleur et des récidives :

Le renforcement et la prévention sont la clé pour préparer l’épaule à faire face aux charges et contraintes demandées par la pratique du sport.

Après une blessure, il s’agira d’optimiser le renforcement musculaire, et d’opérer les ajustements biomécaniques et posturaux nécessaires à la récupération.

Optimisation du renforcement musculaire :

La prise en charge comprend :

• Des exercices excentriques et isométriques pour les tendinopathies.
• Un travail de stabilisation scapulaire et un gainage dynamique.
• Un travail de la proprioception et du contrôle neuromusculaire pour prévenir les récidives.

Ajustements biomécaniques et conseils posturaux :

Enfin, il est crucial :

• D’adapter les gestes sportifs pour minimiser les contraintes articulaires.
• De réaliser des échauffements et des étirements spécifiques.
• De planifier les charges d’entraînement pour éviter la sursollicitation.

Et, de proposer une prise en charge complète, globale et multifactorielle.

Pour conclure…

Pour conclure, rappelons que le diagnostic des pathologies overhead n’est pas simple à émettre, et qu’il est indispensable de maîtriser leur symptomatologie, et les tests utiles au bilan clinique que vous réalisez.

Votre approche doit être holistique et multifactorielle.

Cela nécessite d’inclure les caractéristiques du sport pratiqué, ses contraintes, ses conditions, mais aussi d’évaluer le profil psychologique de l’athlète qui vous consulte et vous confie son avenir sportif.

Ce n’est qu’à ce prix que la rééducation que vous proposerez sera complète, adaptée et précise, et que l’athlète récupéra rapidement et sans séquelles.

Si la prise en charge des sportifs vous intéresse, n’hésitez pas à suivre nos actions de formation ciblées, pour vous spécialiser, actualiser vos connaissances et découvrir les dernières recommandations.

Prenez-vous en charge des athlètes overhead ?

Quels conseils leur donneriez-vous pour prévenir les blessures ?

Enfin, si vous avez trouvé cet article utile, n’hésitez pas à le partager autour de vous.

Sources :

NeuroXtrain

HAS

Le Manuel MSD

Si dans la grande majorité des cas, elle est commune et régresse spontanément en quelques semaines, dans 5% des cas, elle peut masquer une maladie plus sérieuse, comme une fracture, un cancer, une infection ou encore une inflammation : on parlera alors de lombalgie spécifique.

Depuis le Plan de Refondation des Urgences de 2019, les patients peuvent directement vous consulter en premier recours, sans ordonnance ni consultation médicale préalable, en cas de lombalgie aiguë.

Dans ce cas, il vous revient d’identifier la cause probable de la lombalgie, et d’évaluer les risques.

Pour cela, vous disposez de tests spécifiques, mais aussi d’indicateurs précis, que vous devez intégrer à votre pratique, particulièrement lors de cette consultation initiale.

Les plus pertinents sont ce qu’on appelle les Red Flags ou signes cliniques critiques. Ils appellent à un diagnostic médical.

Il vous appartient alors d’orienter votre patient, et de référer à l’équipe médicale qui le prendra en charge pour qu’elle puisse poser un diagnostic précis et fiable.

Mais, qu’appelle-t-on Red Flags, et comment les repérer pour sécuriser l’accompagnement thérapeutique de vos patients lombalgiques ?

C’est ce que nous verrons ci-après.

Qu’est-ce que les Red Flags en lombalgie ?

Définition :

Dans le cadre des lombalgies, le Red Flag (ou drapeau rouge) est un signe clinique d’alerte qui doit vous faire suspecter la présence d’une cause sous-jacente grave, qui nécessite une prise en charge urgente : fracture pathologique, néoplasie, infection, complication neurologique, etc.

Pourquoi sont-ils essentiels ?

Si pris isolément, le Red Flag est peu spécifique, leur combinaison doit systématiquement vous alerter.

En effet, la prise en compte de ces signes d’alerte dans l’évaluation initiale permet de réduire le risque de complications graves (fractures, infections, cancers), et d’apporter une prise en charge sécurisante et de qualité à vos patients.

Et, si elle est déterminante lors de cette première consultation, l’évaluation de ces Red Flags au fil des séances, l’est tout autant pour mesurer les progrès et l’efficacité des soins que vous apportez à votre patient douloureux, mais aussi parce que l’état de votre patient peut évoluer à n’importe quel moment.

Différence entre Red Flags et Yellow Flags :

Les Red Flags sont les indicateurs d’une pathologie organique grave et/ou de comorbidités (facteurs biomédicaux), tandis que les Yellow Flags concernent les facteurs psychosociaux, qui majorent le risque de chronicité (stress, anxiété, dépression).

Ces Yellow Flags doivent également être identifiés dès la première consultation.

Le questionnaire Keele STarT Back Screening Tool vous permet déjà d’y voir plus clair.

Les principaux Red Flags à surveiller :

Les principaux Red Flags concernent la douleur, la présence de comorbidités, et de signes généraux, infectieux et/ou neurologiques.

On peut les regrouper comme suit :

Yellow Flags : évaluer le risque de chronicité

Les facteurs psychosociaux influençant la chronicité :

Il s’agit notamment :

• Du stress lié au travail ou à la douleur.
• De la Kinésiophobie : peur de bouger.
• De la mauvaise stratégie d’adaptation.
• Des fausses croyances autour de la douleur ou de la maladie.
• Du catastrophisme.
• De dépression, d’angoisse ou d’anxiété.

Les critères de chronicisation :

On retrouve principalement :

• La persistance des douleurs > 3 mois malgré la mise en place d’un traitement.
• L’évitement des activités quotidiennes ou professionnelles.
• Les antécédents de lombalgie chronique ou récidivante.

Les Yellow Flags sont prédictifs de la résolution des symptômes lombalgiques : en leur présence, la guérison est plus lente, les symptômes peuvent persister, et mener à des arrêts de travail voire à une invalidité.

En plus des drapeaux rouges et des jaunes, il existe les drapeaux :

• Bleus, qui intègrent les facteurs socio-économiques : statut professionnel, familial, bénéfices …

• Noirs, qui concernent les facteurs professionnels : satisfaction au travail, conditions de travail, politique de l’entreprise…

En effet, ces données sont également importantes car l‘insatisfaction professionnelle, l’environnement du travail jugé hostile, ou les problèmes liés à l’indemnisation (rente, pension d’invalidité) sont aussi des facteurs de risque de chronicité.

Plus les indicateurs relevés sont nombreux, plus votre suivi devra être rapproché.

Dans ce cas, il faudra même initier une prise en charge pluridisciplinaire.

Évaluation clinique intégrant les Red Flags

Anamnèse approfondie :

Pour déceler une lombalgie spécifique, et les Red Flags, vous devez conduire un entretien d’évaluation minutieux : antécédents personnels et familiaux, contexte de la douleur, évaluation de l’anxiété et de la dépression, signes associés à la lombalgie (perte de poids, fièvre, etc.).

Pour évaluer la douleur et son retentissement sur le quotidien de votre patient, différents outils sont disponibles.

Le plus courant est l’échelle visuelle analogique (EVA), mais vous pouvez également recourir à l’auto-questionnaire de Dallas, ou encore à l’Échelle d’Incapacité Fonctionnelle pour l’Évaluation des Lombalgies (EIFEL).

Pour vous aiguiller dans votre analyse de l’état psychique de votre patient, vous pouvez vous référer à d’autres outils tels que :

• L’échelle de Hamilton

• L’échelle de Beck Depression Inventory (BDI)

• Le questionnaire de dépistage Fear Avoidance Belief Questionnaire FABQ, qui évalue le niveau des peurs, appréhensions et évitements liés à la lombalgie.

• La Hospital Anxiety and Depression scale HAD, qui mesure le niveau d’anxiété et de dépression.

Examen physique :

Vous poursuivez votre consultation avec l’examen physique complet de votre patient :

• Évaluation de la mobilité de la colonne, palpation à la recherche des douleurs, test de la force musculaire et des réflexes.

• Tests neurologiques ciblés pour identifier d’éventuelles atteintes sensitives ou motrices.

Parmi les tests pouvant orienter votre diagnostic lors de l’évaluation fonctionnelle de votre patient lombalgique, on retrouve :

• Le signe de Lasègue,
• Le signe de Lasègue croisé,
• Le signe de Lasègue inversé (ou signe de Léri),
• Le signe de Thomas
• Le signe de Trendelenbourg
• Le flapping test.

Décision clinique :

Une fois votre interrogatoire et votre examen clinique terminés, vous classez la lombalgie dont souffre votre patient dans l’une des 3 catégories suivantes :

• Bénigne : elle ne nécessite alors qu’une surveillance et un traitement symptomatique. Vous poursuivez votre prise en charge, l’ajustez au besoin, et continuez à évaluer l’état de votre patient.

• À surveiller : dans ce cas, vous avez relevé la présence de Red Flags modérés qui nécessitent des investigations complémentaires.

• Urgente : après avoir détecté des critères relevant de l’urgence, tels qu’une suspicion d’infection, de fracture métastasique ou de syndrome de la queue de cheval, vous orientez votre patient vers un médecin, et lui référez sans tarder.

Lorsque les séances de kinésithérapie se poursuivent, pensez à mesurer l’évolution des drapeaux rouges à chaque fois, et à surveiller l’apparition de nouveaux symptômes d’alerte.

À noter que certains Red Flags excluent que vous interveniez en première intention.

Il s’agit des cas où votre patient présente de signes :

• Traumatique
• Infectieux
• Neurologique
• Tumoral
• Inflammatoire
• Vasculaire.

Examens complémentaires : priorisation et recommandations

En présence de signes critiques ou de doute sur le diagnostic, certains examens complémentaires peuvent être nécessaires.

Ordre recommandé (HAS 2023) :

Les recommandations actuelles préconisent de respecter l’ordre suivant :

1. Radiographies standards :

Elles permettent de rechercher une fracture ou des anomalies structurelles de la colonne vertébrale.

En l’absence de drapeau rouge, il n’y a pas d’indication à réaliser une imagerie rachidienne en présence d’une poussée aiguë de lombalgie. En revanche, elle est indiquée en cas de lombalgie chronique.

• Bilan biologique :

Le bilan biologique permet surtout d’évaluer le risque infectieux ou inflammatoire. Dans ce cas, les principaux « marqueurs » analysés sont la NFS, la VS, et la CRP.

L’électrophorèse des protéines complètera l’analyse, en cas de suspicion de maladie auto-immune.

• IRM :

L’Imagerie par Résonance Magnétique est recommandée pour des points d’appel précis (neurologie, suspicion de tumeur ou infection), ou en cas de lombalgie chronique. Elle sera remplacée par la TDM si l’IRM est contre-indiquée.

Tests spécifiques :

Certains examens spécifiques pourront compléter l’évaluation initiale, et permettre de poser un diagnostic avec certitude. Les plus fréquemment recommandés sont :

• L’électromyographie, pour évaluer les atteintes nerveuses.
• Le scanner, pour visualiser les structures osseuses complexes.

Critères pour demander des examens complémentaires :

Nous l’avons mentionné ci-dessus, la présence de plusieurs Red Flags est un critère de gravité, qui doit impérativement conduire à la réalisation de ces examens complémentaires.

L’autre critère qui nécessite de les réaliser est l’échec du traitement initial ou l’aggravation des symptômes.

Gestion des situations alarmantes

Quand référer un patient aux urgences ?

Certaines situations appellent une orientation immédiate de votre patient vers les urgences. Il s’agit des cas de :

• Déficit neurologique brutal (paralysie ou anesthésie en selle).
• Douleur intense résistante aux antalgiques usuels.
• Syndrome inflammatoire biologique important.

Prise en charge immédiate :

Dans ces cas, vous rédigez un courrier d’adressage précis et ciblé au médecin.

Vous référez sans délai pour qu’une prise en charge multidisciplinaire adaptée soit mise en œuvre rapidement (chirurgiens, neurologues, oncologues, psychiatres, rhumatologues…).

Vous établissez un plan de soins personnalisé et adapté à la pathologie identifiée, une fois l’urgence traitée et le diagnostic posé.

Prévenir la chronicité : meilleures pratiques

Stratégies de prévention :

Pour éviter le glissement vers la chronicité, les soins manuels que vous prodiguez doivent impérativement être complétés par un accompagnement psychologique :

• Dédramatisation de la pathologie et de la douleur,
• Réassurance vis à vis de l’évolution de la lombalgie,
• Vulgarisation des terminologies employées sur les comptes-rendus, et qui peuvent engendrer ou majorer un stress, etc.

En plus de la sphère émotionnelle, et de l’aspect plus commun de la prise en charge kinésithérapeutique, vous encouragez une reprise précoce des activités légères, et intégrez des exercices adaptés pour éviter le déconditionnement musculaire.

Approche multidisciplinaire :

Si vous relevez plusieurs Yellow Flags, pensez à initier une prise en charge multidisciplinaire, et à collaborer avec les médecins généralistes et spécialistes, les infirmiers, les psychologues, les diététiciens, les ergothérapeutes et même les médecins du travail, le cas échéant.

Programmez également des suivis réguliers pour ajuster les soins, prévenir les rechutes ou anticiper les récidives. Ce suivi sera adapté à chaque patient en fonction des objectifs que vous avez fixés conjointement.

À chaque nouvelle séance, vous procédez à un nouvel interrogatoire et à un nouvel examen clinique pour écarter les signes d’alerte, évaluer la douleur, son impact sur le quotidien et sur l’humeur, et l’efficacité de votre prise en charge.

Cet accompagnement thérapeutique permet aussi à votre patient de s’impliquer dans ses soins.

Communication avec les patients :

Expliquer les Red Flags :

La communication avec votre patient est primordiale.

Tout au long du programme thérapeutique, vous serez amené à le rassurer, sans minimiser ses symptômes ou sa maladie.

Lorsque vous identifiez des Red Flags, vous les évoquez clairement avec votre patient pour qu’il comprenne le but des examens qu’il devra subir, et en insistant sur le fait qu’ils sont demandés pour sécuriser sa prise en charge, et ne pas passer à côté d’une maladie sous-jacente ou majorer les douleurs existantes, faute d’un diagnostic précis et sûr.

Communiquer les résultats d’imagerie :

De la même manière, lorsque votre patient reçoit les résultats des clichés réalisés, pensez à reprendre avec lui leurs conclusions afin de vous assurer qu’il les a bien comprises.

Ces explications devraient le rassurer, et lui permettre d’aborder la suite de la prise en charge avec plus de sérénité et de confiance.

Clarifiez les prochaines étapes : surveillance, examens supplémentaires, traitements…

Impliquer le patient dans sa prise en charge :

Pensez à éduquer votre patient sur l’importance du suivi et de la prévention, et encouragez-le à signaler sans tarder tout nouveau signe inquiétant.

Toutes ces étapes sont essentielles pour obtenir l’adhésion de votre patient dans le programme de soins.

Pour conclure…

Comme nous venons de le voir, les drapeaux rouges (« Red Flags ») indiquent la présence de signes cliniques critiques qu’il faut investiguer par des examens complémentaires, et qui nécessitent une orientation rapide vers un médecin.

Ces Red Flags vous servent aussi de points de repère et d’alerte, dès la consultation initiale, et tout au long de l’accompagnement que vous mettez en place en concertation avec votre patient.

Une évaluation précoce, une communication efficace, et une approche multidisciplinaire sécurisent les soins et optimisent les résultats cliniques.

Mais pour cela, il est crucial que vous intégriez ces outils dans votre pratique.

Si vous souhaitez en savoir plus sur les troubles musculosquelettiques, leur repérage, et leur prise en charge, ou si vous souhaitez compléter vos connaissances ou les réactualiser, différentes actions de DPC sont disponibles.

Enfin, si vous avez trouvé cet article utile, n’hésitez pas à le partager autour de vous.

Sources :

Ordre des masseurs-kinésithérapeutes

HAS

Ameli

La lombalgie chronique représente un problème de santé publique majeur en raison de sa forte prévalence et de ses conséquences socio-économiques. Environ 84 % des adultes souffriront d’une lombalgie au cours de leur vie. Si la majorité des cas évoluent favorablement en moins de six semaines, entre 5 et 15 % des patients développent une forme chronique, entraînant une incapacité persistante.

Cette pathologie est aujourd’hui la deuxième cause d’incapacité dans le monde, impactant significativement la qualité de vie des patients et leur capacité à travailler. Aux États-Unis, les dépenses liées aux lombalgies chroniques atteignent 2,2 milliards de dollars par an, avec un coût moyen de 1 226 dollars par patient.

Comprendre les mécanismes des douleurs lombaires

La lombalgie chronique est une affection complexe qui ne peut être réduite à une simple atteinte physique. Son développement repose sur une interaction entre plusieurs facteurs, comme le décrit le modèle biopsychosocial.

Ce modèle prend en compte trois dimensions essentielles :

• Biologique : altérations anatomiques ou physiologiques (hernie discale, arthrose, troubles musculo-squelettiques).
• Psychologique : stress, anxiété, kinésiophobie (peur du mouvement), catastrophisme face à la douleur.
• Sociale : conditions de travail, statut socio-économique, environnement familial et professionnel.

L’identification précise des mécanismes en jeu est indispensable pour proposer une prise en charge adaptée. La douleur peut être d’origine :

• Nociceptive : due à une lésion des tissus musculo-squelettiques.
• Neuropathique : liée à une atteinte du système nerveux.
• De sensibilisation centrale : résultant d’une hyperactivité des voies de la douleur, indépendamment d’une lésion spécifique.

Vers une prise en charge globale et efficace

La gestion de la lombalgie chronique ne peut se limiter à des traitements médicamenteux ou chirurgicaux. Une approche multidisciplinaire et individualisée est nécessaire, associant :

• Rééducation fonctionnelle par la kinésithérapie pour restaurer la mobilité et la force musculaire.
• Interventions psychologiques, comme la thérapie cognitive et comportementale, pour modifier les perceptions négatives liées à la douleur.
• Adaptation du mode de vie, incluant la reprise progressive de l’activité physique et l’amélioration des conditions de travail.

Enfin, la prise en charge doit intégrer les outils d’évaluation validés, tels que l’Indice d’incapacité d’Oswestry ou le questionnaire SF-36, afin de mesurer l’évolution du patient et d’adapter le traitement en conséquence.

Face à l’augmentation constante de la prévalence de la lombalgie chronique, notamment dans une population vieillissante, il devient impératif de développer des stratégies de prévention et d’éducation thérapeutique pour limiter son impact sur la société et améliorer la qualité de vie des patients.

Plan de traitement progressif pour la lombalgie chronique : Objectifs et bénéfices des exercices

Phase 1 : Mobilisation et activation initiale (Semaines 1-2*)

*Les éléments temporels ne sont donnés qu’à titre informatif, cela dépend de chaque individu et de leur progression dans le traitement.

Objectif principal : Restaurer la mobilité et l’aisance des mouvements au niveau lombaire, lutter contre la kinésiophobie.

• Exercices de mobilité : Visent à améliorer l’amplitude articulaire de la région lombaire et des hanches, en facilitant la fluidité des mouvements et en diminuant les raideurs musculaires. Ils favorisent également la lubrification des articulations et préparent le corps aux exercices plus dynamiques.

Phase 2 : Stabilité et renforcement du tronc (Semaines 3-4)

Objectif principal : Développer la stabilité du rachis lombaire et la résistance des muscles profonds du tronc pour prévenir les compensations néfastes.

• Exercices de « core training » : Renforcent les muscles profonds de l’abdomen et du bas du dos, essentiels pour un bon maintien postural et une protection optimale des structures lombaires. Une meilleure activation de ces muscles réduit les contraintes sur les lombaires et limite les douleurs chroniques.

• Exercices de stabilisation lombaire : Permettent d’améliorer la capacité des muscles stabilisateurs à maintenir la colonne dans une position neutre face aux sollicitations externes. Ils réduisent les micro-mouvements excessifs des vertèbres, qui peuvent à terme altérer différentes structures.

Phase 3 : Renforcement musculaire et contrôle avancé (Semaines 5-6)

Objectif principal : Améliorer la force et l’endurance des muscles impliqués dans la protection et le soutien de la colonne vertébrale.

• Musculation et renforcement musculaire : Vise le renforcement des muscles posturaux et moteurs du tronc, des hanches et des membres inférieurs. Une musculature plus forte permet une meilleure répartition des charges et des contraintes sur la colonne, réduisant ainsi la fatigue et le risque de récidive.

• Exercices de contrôle neuro-musculaire : Optimisent la coordination entre les muscles du dos, des abdominaux et des jambes. Ils aident à intégrer des schémas moteurs corrects et à améliorer la capacité du corps à réagir face aux déséquilibres ou aux sollicitations imprévues.

Phase 4 : Conditionnement général et réathlétisation (Semaines 7-8)

Objectif principal : Développer l’endurance musculaire et la capacité cardiovasculaire pour favoriser le retour aux activités quotidiennes et sportives.

• Exercices aérobiques : Augmentent l’oxygénation des tissus musculaires et la résistance à l’effort. Ils participent à la régulation de la douleur en stimulant la libération d’endorphines et améliorent la condition physique globale, essentielle pour limiter la fatigue musculaire.

• Travail en chaîne cinétique : Permets d’intégrer les muscles stabilisateurs et moteurs dans des mouvements fonctionnels globaux. Il favorise une meilleure transmission des forces entre le bas et le haut du corps et améliore la synchronisation des groupes musculaires pour des gestes plus efficaces et sécurisés.

Phase 5 : Prévention et autonomie (Semaines 9 et +)

Objectif principal : Pérenniser les acquis, prévenir les récidives et favoriser l’autonomie du patient dans la gestion de sa condition.

La progression repose sur l’augmentation progressive de l’intensité et de la variabilité des exercices, tout en adaptant leur complexité pour refléter les exigences du quotidien ou des activités spécifiques du patient.

La lombalgie est aussi la principale cause d’arrêt de travail ou d’invalidité.

Elle peut survenir n’importe quand, et toucher n’importe qui, quel que soit l’âge, même si on observe un pic entre 50 et 55ans, et qu’elle touche davantage les femmes.

Elle est considérée comme un véritable problème de santé publique et de santé au travail, quand elle impacte le quotidien des malades, les entreprises, et les Finances Publiques.

Pourtant, dans 9 cas sur 10, elle est commune, et souvent sans gravité, quand vous la prenez en charge de manière appropriée.

Alors, qu’est-ce que la lombalgie chronique, et quelles réponses pouvez-vous apporter aux patients qui en sont atteints, pour améliorer leur qualité de vie, et limiter les récidives ?
C’est ce que nous verrons ci-après.

Qu’est-ce que la lombalgie chronique ?

Définition et symptômes fréquents :

1. Définition :

La lombalgie chronique se manifeste par une douleur persistante allant de la charnière thoraco-lombaire jusqu’au pli fessier intérieur, et pouvant irradier jusqu’au genou, sans toutefois le dépasser.

On la distingue de la lombo-sciatique ou de la lombo-cruralgie en ce que les douleurs de ces dernières irradient jusque devant ou derrière la cuisse.

On dit qu’elle est chronique quand elle persiste au-delà de 3 mois, et qu’aucun traitement ne la soulage.

Elle peut être commune ou spécifique. Dans la plupart des cas, la lombalgie est dite « commune ».

La lombalgie spécifique est causée par :

• Une maladie sous-jacente (cancer) ou une lésion (fracture).
• Un problème structurel de la colonne vertébrale.
• Une douleur venant d’une autre partie du corps (anévrisme de l’aorte abdominale).

La lombalgie est dite commune quand aucune maladie particulière, lésion ou problème structurel n’est retrouvé ou associé à la douleur avec certitude.

À noter, que vous pouvez trouver une autre définition de la lombalgie chronique, qui distingue :

• La lombalgie non dégénérative : il s’agit de la lombalgie spécifique ou secondaire, dite symptomatique, et de cause traumatique, tumorale, infectieuse ou inflammatoire.
• La lombalgie dégénérative, qui touche un ou plusieurs des éléments suivants : disque, facette, ligament, muscle, et/ou qui peut être mixte ou reliée à un trouble global ou local de la statique rachidienne.
• La lombalgie sans relation avec des lésions anatomiques.

2) Symptômes courants :

Les symptômes les plus courants sont la raideur, les douleurs irradiantes, et les limitations fonctionnelles.

Il peut exister :

• des douleurs matinales (déverrouillage matinal) ou
• des douleurs exacerbées le soir ou
• des douleurs majorées en position assise, à la station debout prolongée ou encore au piétinement.

En général, elles sont « en barre symétrique » au niveau lombaire, et peuvent irradier jusque dans la région fessière.

Les douleurs lombaires peuvent être sourdes ou vives.

Causes principales :

Les principales causes de lombalgie sont d’origine :

• Fonctionnelles ou mécaniques : contracture musculaire, blocage articulaire, trouble postural ou viscéral, déséquilibres musculaires, altérations structurelles …

• Organiques : hernie discale, canal lombaire étroit, spondylolisthésis …

• Mixtes : arthrose (surtout chez les plus de 40 ans) …

• Psychologiques : stress, anxiété, dépression …

• Liées au mode de vie : sédentarité, posture inadaptée, surpoids, tabagisme …

• Liées au travail (insatisfaction professionnelle, environnement de travail hostile, pénibilité, sur-sollicitation …) ou à l’indemnisation (rente, pension d’invalidité) …

À noter que les croyances inappropriées et les fausses représentations au sujet du mal de dos, ou les comportements douloureux inadaptés tels que l’évitement, la baisse des activités ou la peur, majorent les douleurs ou retardent la guérison de la lombalgie.

Les personnes ayant souffert de lumbagos à répétition sont plus à risque de souffrir de lombalgie chronique.

Différences avec la lombalgie aiguë :

Tout d’abord, rappelons qu’on parle de lombalgie aiguë quand les symptômes durent moins de 6 semaines.

On dit qu’elle est subaiguë quand les symptômes durent de 6 à 12 semaines.

Et, elle devient chronique, quand ils persistent au-delà de 12 semaines.

À noter que l’on retrouve aussi la terminologie suivante pour la classifier :

• Poussée aiguë de lombalgie pour la lombalgie aiguë.
• Lombalgie à risque de chronicité en présence d’une lombalgie de moins de 3 mois et dont on suspecte qu’elle ne se résoudra pas.
• Lombalgie récidivante, sielle récidive dans les 12 mois. Elle sera alors considérée comme une lombalgie à risque de chronicité.

Contrairement à la lombalgie chronique, qui nécessite une prise en charge pluridisciplinaire (médecins : traitant, spécialiste du rachis, du travail ; kinésithérapeute ; psychologue…) et de la rééducation, en règle générale, la lombalgie aiguë régresse spontanément en quelques semaines, sans attention particulière, ni séquelles ou complications.

Données épidémiologiques :

Comme indiqué plus haut, la lombalgie touche plus souvent les femmes.

Elle augmente avec l’âge jusqu’à 80 ans, avec un pic observé entre 50 et 55 ans.

Par ailleurs, la lombalgie représente un coût important : absentéisme, soins prolongés…

Comprendre les mécanismes de la lombalgie chronique :

Les mécanismes à prendre en compte dans les cas de lombalgies chroniques sont les :

Facteurs biomécaniques :

On y trouve les déséquilibres musculaires, les raideurs articulaires, et les altérations des tissus mous ou des structures vertébrales.

Composantes neurophysiologiques :

La sensibilisation centrale est l’hypersensibilité des circuits de la douleur dans le système nerveux central, y compris en l’absence de lésion.

La douleur persiste même quand la maladie est stabilisée.

On y retrouve les douleurs neuropathiques (réponse exagérée aux stimuli).

Facteurs psychosociaux :

Les principaux facteurs psychosociaux sont le stress au travail ou à la maison, et la dépression qui influent sur la douleur et/ou l’entretiennent.

À noter que la lombalgie peut limiter la mobilité, impacter plus ou moins lourdement la vie personnelle, professionnelle et sociale, majorer un stress, perturber le sommeil, et peser sur l’humeur.

Impact des comportements d’évitement sur la récupération.

Le rôle clé du kinésithérapeute dans la prise en charge

Évaluation initiale :

Elle comprend :

1. L’anamnèse et le bilan : historiques médical, personnel et professionnel ; traitements pris et ceux en cours dont l’antalgie et son efficacité ; facteurs déclencheurs ; mode de survenue et d’évolution ; horaire d’apparition, type, intensité et localisation de la douleur ; symptômes associés ; signes de gravité, etc.

• Les tests fonctionnels : évaluation de la mobilité, de la force, et des limitations : trouble de la « posture » (déjettement antérieur, « tête en avant du gros orteil », position de la tête…), raideurs articulaires, tensions musculo-aponévrotiques, faiblesse musculaire ….

• Les indicateurs de suivi objectifs : évaluation de l’amélioration de l’amplitude et de la diminution de l’intensité de la douleur (échelle EVA).

Relation thérapeutique :

L’alliance thérapeutique est primordiale pour accompagner vos patients, surtout en cas de fausses croyances.

Il ne sera pas simple de demander à un patient douloureux de se remettre en mouvement alors que pendant des années, on lui a martelé qu’il fallait impérativement qu’il se repose.

Pour instaurer et consolider cette relation de confiance, l’écoute active est indispensable.

L’éducation du patient sur les bonnes postures et l’hygiène de vie à adopter, complètera votre prise en charge.

N’hésitez pas à reprendre avec eux les explications sur la nature et les mécanismes de la douleur chronique.

Techniques et approches thérapeutiques :

La priorité est bien évidemment de poser un diagnostic précis, et d’engager une prise en charge pluridisciplinaire.

En effet, si elle est inadaptée, la prise en charge peut aggraver la douleur, entraîner des récidives et impacter la qualité de vie de vos patients douloureux.

Le traitement dépend de la nature de la douleur et du caractère de la lombalgie.

Si le traitement de la lombalgie spécifique dépend de la cause sous-jacente, celui de la lombalgie chronique, sera axé sur :

La rééducation fonctionnelle :

Elle permet de renforcer les muscles stabilisateurs, d’améliorer la flexibilité, et de réduire les tensions, grâce notamment aux étirements.

Les protocoles sont détaillés, et définis dans le temps (repères temporels) : la progression est prévue après un délai de 4 à 6 semaines.

La thérapie manuelle :

Elle est nécessaire pour mobiliser les articulations, et restaurer la mobilité. Elles sont basées sur des techniques myofasciales qui permettent de réduire les tensions.

Les massages détendent et soulagent toute la structure du dos.

Les exercices ciblés :

Les principaux exercices recommandés sont la planche, le pont ou les étirements ischio-jambiers.

Les étirements et les exercices de renforcement musculaire permettent d’améliorer la posture et de protéger la colonne vertébrale.

Des activités physiques adaptées telles que la marche ou le yoga seront également intégrées au programme.

Ces exercices seront régulièrement réévalués et adaptés, et la charge, progressivement augmentée sur 8 à 12 semaines.

Les techniques complémentaires :

Les techniques complémentaires regroupent :

• Les applications locales de chaleur ou de froid pour un soulagement temporaire.

• L’électrothérapie (TENS), qui permet de réduire les douleurs neuropathiques, en l’absence de contre-indications médicales (comme certaines pathologies cardiaques). Ces techniques de physiothérapie à visée antalgique sont de plus en plus utilisées.

Quels que soient le type et le stade de la lombalgie, la réadaptation est essentielle au succès de la prise en charge.

Intégration des aspects psychosociaux :

Le soutien psychologique et social est également essentielpour canaliser et soulager la douleur, et faciliter la reprise d’activités.

Thérapie cognitive et comportementale (TCC) :

Les TCC permettent de modifier les croyances négatives entretenues au sujet de la douleur. Elles visent aussi à encourager l’engagement de votre patient dans des comportements actifs. N’hésitez pas à la recommander à vos patients.

Gestion du stress :

Le stress peut être canalisé grâce à certaines techniques, faciles à mettre en place, comme la relaxation et les exercices respiratoires ou de pleine conscience, qui permettent de mieux gérer la douleur.

Éducation et autonomie :

Inciter vos patients à rester actifs malgré la douleur est la base de vos interventions.

En plus de leur fournir un plan d’exercices à réaliser à domicile, n’hésitez pas à les éduquer, à les guider et à les rassurer afin qu’ils retrouvent rapidement leur autonomie.

Suivi et prévention des rechutes :

Programme de suivi :

Des évaluations régulières doivent être programmées pour mesurer l’efficacité de la prise en charge, et la réadapter en cas de besoin.

Ce suivi permet là encore, d’accompagner votre patient dans la reprise de ses activités professionnelles ou sportives.

Prévention des rechutes :

Le maintien d’une routine d’exercices réguliers limite le risque de rechutes.

Vous pouvez aussi sensibiliser vos patients à l’ergonomie en leur donnant les conseils à appliquer au quotidien et les ajustements à opérer sur le lieu de travail.

Enfin, le changement dans le mode de vie est crucial : alimentation saine, maintien d’un poids de forme, bonnes habitudes de sommeil, gestion des émotions, arrêt du tabac …

Pour conclure…

Vous l’aurez compris, la prise en charge de la lombalgie chronique est bio-psycho-sociale, centrée sur le patient, personnalisée, et axée sur le retentissement qu’a la douleur sur toutes les dimensions de la vie de votre patient.
Votre rôle y est crucial.

Et, parce que cette maladie nécessite cette approche globale, vous n’agissez pas seul, mais travaillez en coordination avec une équipe pluridisciplinaire spécialisée, afin de remettre votre patient en mouvement, le plus rapidement possible, et dans les meilleures conditions possibles.

Si vous ne vous sentez pas à l’aise avec cette maladie, qui peut avoir des conséquences désastreuses sur le quotidien de votre patient, de l’entreprise, et sur les Finances, n’hésitez pas à vous former et à découvrir les approches innovantes et les dernières recommandations : plusieurs actions de DPC sont d’ores et déjà disponibles.

Enfin, si vous avez trouvé cet article utile, partagez-le avec vos collègues.

Source :

OMS

Ameli

HAS

Elle est principalement causée par le Virus Respiratoire Syncytial (VRS), qui sévit en automne et en hiver, avec un pic en décembre.

En France, 30% des enfants de moins de 2 ans contractent le virus, chaque hiver. La moitié des enfants contaminés ont moins de 6 mois.

La bronchiolite est la première cause d’hospitalisation chez les nourrissons de moins de 1 an.

Si elle est sans gravité dans la majorité des cas, elle peut aussi entraîner des complications sévères, notamment quand elle touche les nourrissons de moins de 3 mois.

La période hivernale approchant à grands pas, le moment est idéal pour refaire un point sur cette infection virale, et ainsi protéger nos nourrissons.

Qu’est-ce que la bronchiolite du nourrisson ?

Définition :

La bronchiolite est une maladie des voies respiratoires inférieures qui touche environ 480 000 nourrissons chaque hiver.

Elle se caractérise par :

• une inflammation aiguë, un œdème et une nécrose des cellules épithéliales qui recouvrent les bronchioles ;
• une augmentation de la production de mucus et des expectorations.

Les bronchioles s’obstruent, l’air circule de plus en plus difficilement, et la respiration devient rapide et sifflante.

Causes :

Dans 8 cas sur 10, elle est due au Virus Respiratoire Syncytial (VRS), mais elle peut également être causée par un autre virus respiratoire (rhinovirus, adénovirus…) ou par une bactérie (Hæmophilus influenzae de type B, par exemple).

Les nourrissons nés prématurément et ceux ayant des comorbidités sont particulièrement vulnérables au VRS.

Mode de transmission :

Le virus est présent dans la salive et les sécrétions nasales. Il se transmet :

• soit par contact direct : sécrétions bronchiques (éternuements, postillons, toux, mouchage), embrassades…

• soit par contact indirect : mains ou objets contaminés par la salive (jouets, aliments …).

La période d’incubation est de 5 jours.

Bien que ses symptômes soient impressionnants, la bronchiolite est le plus souvent bénigne.

Comment évolue-t-elle ?

Les premiers jours, l’évolution de la bronchiolite est d’allure banale.

On observe surtout une congestion nasale et les signes rhino-pharyngés typiques des affections des voies aériennes.

Puis, une toux sèche apparait progressivement, accompagnée d’une fièvre élevée à modérée.

S’ensuivent les premières gênes respiratoires, qui évoluent en même temps que les quintes de toux, qui deviennent de plus en plus fréquentes, et sont associées à des épisodes de polypnées plus ou moins sévères.

La dyspnée est accompagnée de respirations sifflantes, et bruyantes à l’expiration.

On observe alors des signes de lutte : battement des ailes du nez, tirage intercostal, balancement thoraco-abdominal et polypnée > 40/mn.

À l’auscultation, on retrouve des sibilances et des crépitements.

Avec les difficultés respiratoires, peuvent apparaître :

• des vomissements provoqués par les quintes de toux,
• des difficultés à téter, boire ou dormir,
• une perte d’appétit et une fatigue,
• des apnées,
• une fréquence respiratoire > 60/mn,
• une cyanose, des sueurs, ou encore des troubles de la conscience.

Dans les cas les plus sévères, relevant de l’urgence absolue où l’intubation et/ou la réanimation sont nécessaires, on observe des signes d’épuisement, l’arrêt des signes de lutte, et des épisodes d’apnées prolongées associés à une bradycardie.

Ces signes d’une extrême gravité sont surtout observés en milieu hospitalier. Au domicile, vous aurez déjà réagi dès les premiers signes alarmants.

En règle générale, la détresse respiratoire dure de 2 à 3 jours, puis régresse. La toux et l’encombrement diminuent progressivement, et disparaissent après 10 jours.

Toutefois, une légère toux résiduelle peut persister une quinzaine de jours.

À noter que vous pouvez évaluer les signes de gravité de la bronchiolite grâce au Score de Silverman, qui peut facilement être utilisé au domicile.

Un score supérieur à 5 évoque une détresse respiratoire, qui nécessite une prise en charge précoce.

Quels sont les critères à retenir pour définir votre prise en charge ?

Outre, la mise en place des petits moyens habituels destinés à enrayer les premiers symptômes communs aux maladies respiratoires, évaluer la gravité de la bronchiolite vous aide à déterminer l’ensemble des soins à apporter à votre petit patient, pour sécuriser sa prise en charge.

Pour cela, vous devez tenir compte :

De l’âge du nourrisson que l’on vous confie : en deçà de 6 mois, le petit malade est plus à risque de développer les complications.

• Des symptômes : si les plus courants sont la toux, la fièvre et la déshydratation, vous devez être attentifs aux signes évocateurs d’aggravation, et contrôler régulièrement l’état respiratoire (fréquence, amplitude, saturation en oxygène, signes de cyanose ou d’hypoxie…), mais aussi la fréquence cardiaque, les signes de surinfection, les signes de somnolence …

• Des antécédents du nourrisson : prématurité, déficit immunitaire, maladie cardiaque ou respiratoire, myopathie …

• De son environnement : exposition au tabagisme passif, vie en collectivités (crèches)…

Comment traite-t-on la bronchiolite à domicile ?

La prise en charge de la bronchiolite à domicile, consiste à soulager les symptômes et à prévenir les complications.

Votre rôle consiste à veiller à ce que les voies respiratoires soient dégagées, à ce que le nourrisson ne soit ni déshydraté ni dénutri, et à ce qu’il soit le plus confortable possible.

La prise en charge infirmière :

En tant qu’infirmier, votre prise en charge sera basée sur la surveillance clinique du nourrisson, parfois associée au nursing, et sur l’éducation du parent-ressource :

• hydratation et alimentation fractionnées et régulières,
• installation en position proclive dorsale à 30°,
• lavages nasaux réguliers de préférence avant les repas,
• respect des règles d’hygiène par toutes les personnes qui gravitent autour du patient.

Vous informez aussi les parents de la conduite à tenir en cas d’aggravation de l’état général ou respiratoire du nourrisson.

Dans les cas plus sévères, certains soins ou certains traitements peuvent être prescrits, y compris par perfusion : alimentation, hydratation, électrolytes, antibiotiques, oxygène en cas d’hypoxie, aérosols de broncho-dilatateurs, aspirations bronchiques douces …

À noter que la prise d’antibiotiques n’est recommandée qu’en cas de surinfection bactérienne, et les antipyrétiques, uniquement si la fièvre est importante.

La kinésithérapie respiratoire :

La kinésithérapie respiratoire n’est pas systématiquement prescrite. Elle n’est recommandée que dans certains cas où l’encombrement bronchique obstrue les voies respiratoires.

À l’instar de vos collègues infirmiers, votre rôle est de soulager les symptômes respiratoires du nourrisson, d’améliorer sa ventilation et de réduire les risques de complication.

Pour cela, vous disposez de différentes techniques comme :

• le drainage postural ;
• l’aspiration douce des sécrétions ;
• les exercices respiratoires …

En général, vous intervenez 1 à 3 fois par jour, à distance des repas.

Quelles sont les complications possibles de la bronchiolite ?

Les principales complications rencontrées, et qui nécessitent soit une consultation médicale en urgence soit une hospitalisation sont :

• La détresse respiratoire aiguë : avec désaturation en oxygène, décompensation respiratoire, tirage et cyanose. À ce stade, une oxygénothérapie est nécessaire.

• L’apnée : les pauses respiratoires majorent la détresse respiratoire, et nécessitent la mise en place d’une ventilation non invasive.

• La déshydratation sévère, avec oligurie et sécheresse des muqueuses.

• La surinfection bactérienne qui, si elle est plutôt rare, reste possible.

• Une fièvre élevée persistante, une somnolence ou une altération de l’état de conscience.

En cas de doute et dès les premiers signes de gêne respiratoire ou d’aggravation des symptômes, une consultation médicale s’impose.

À noter que certains nourrissons peuvent présenter 2 voire 3 épisodes de bronchiolite. À compter de la 3^ème récidive, on considère que l’enfant a un terrain asthmatique.

Comment prévenir la bronchiolite chez les nourrissons ?

La bronchiolite peut être évitée, en adoptant les mesures préventives habituelles inhérentes aux maladies respiratoires.

Les mesures d’hygiène :

• Le lavage régulier des mains avant de toucher le nourrisson et après avoir été en contact avec des personnes malades.

• Le port de masque par tous les adultes enrhumés ou qui présentent des symptômes respiratoires.

• Les gestes barrières : les contacts avec des personnes malades seront limités, surtout en période de forte circulation du virus.

L’entretien d’un environnement sain :

Les pièces doivent être régulièrement aérées, la température de la chambre doit se situer entre 19 et 20 degrés, et le nourrisson ne doit être exposé ni au tabagisme passif ni aux lieux bondés.

Ces mesures préventives permettent aussi de limiter la circulation des autres virus qui peuvent affecter les petits malades et aggraver la bronchiolite : grippe, Covid 19…

Pour les adultes régulièrement en contact avec les nourrissons, la vaccination contre la grippe et le Covid, est fortement recommandée pour limiter les risques d’infections respiratoires concomitantes.

La vaccination et l’immunisation :

Depuis quelques années, l’épidémie de bronchiolite survient de plus en plus tôt, et dure de plus en plus longtemps, augmentant le nombre de passages aux urgences des moins de 2 ans, et les hospitalisations qui en découlent.

D’après le réseau OSCOUR® (Organisation de la Surveillance COordonnée des URgences), l’épidémie de l’hiver 2022-2023 a entrainé :

• 73 262 passages aux urgences,
• 26 104 hospitalisations après passage aux urgences, et
• 10 801 interventions de SOS Médecins.

Mi-septembre 2023, une thérapie par anticorps monoclonal (Nirsevimab) a donc été administrée pour prévenir les cas de bronchiolite à VRS.

Le Nirsevimab aurait permis d’éviter 5 800 hospitalisations pour bronchiolite, entre le 15 septembre 2023 et le 31 janvier 2024.

Son efficacité se situe entre 76 à 81%.

À l’heure actuelle, 2 traitements visent à protéger les nourrissons contre le VRS : la vaccination maternelle et l’immunisation du nouveau-né par anticorps monoclonal.

La vaccination maternelle (Abrysvo) :

La vaccination permet à la mère de fabriquer des anticorps contre VRS, qui sont transmis à l’enfant à naître à travers le placenta.

Le vaccin doit être prescrit et administré au cours du 8ème mois de grossesse pour que le nouveau-né soit protégé pendant les 6 premiers mois de sa vie.

Il réduirait les cas de bronchiolites sévères causées par le VRS de 81,8 % à 3 mois et de 69,4 % à 6 mois.

L’infirmier peut prescrire et administrer ce vaccin.

L’immunisation du nourrisson :

Elle s’obtient par une injection intramusculaire d’anticorps monoclonal.

Ce dernier est dirigé contre une protéine du VRS.

Il empêche le virus de se multiplier dans l’organisme.

Le Nirsevimab (Beyfortus) :

Il est destiné aux nouveau-nés et aux nourrissons.

Il les protège quelques jours après l’injection, et ce pendant au moins 5 mois.

Il doit être administré avant le début de la saison épidémique des bronchiolites, ou dès la naissance du nourrisson, si elle survient en cours d’épidémie.

Il est prescrit par un médecin ou une sage-femme, et peut être administré par un infirmier.

Le Palivizumab (Synagis) :

Ce traitement préventif consiste aussi en une injection d’anticorps monoclonal.
Il est indiqué pour les prématurés et les nourrissons à hauts risques.

Pour conclure…

Comme nous venons de le voir, la bronchiolite est une maladie respiratoire très contagieuse, qui est sans gravité dans la majorité des cas.

Elle requiert une surveillance attentive, et la mise en place précoce des mesures communes à toutes les maladies virales.

En revanche, quand elle touche les nourrissons vulnérables, ou devant des signes évoquant une aggravation des symptômes, une consultation médicale s’impose.

Parfois, vous pouvez être amenés à réaliser des soins plus complexes et spécifiques, avec lesquels vous n’êtes pas suffisamment à l’aise.

Dans ce cas, vous pouvez compléter votre formation initiale avec les actions de DPC dédiées.

Enfin, si cet article vous a plu, n’hésitez pas à le partager autour de vous.

Source :

https://www.ameli.fr/

https://www.santepubliquefrance.fr

https://www.vidal.fr

https://sante.gouv.fr/soins-et-maladies/maladies/maladies-de-l-hiver/bronchiolite

Elle concerne près de 18% des femmes et 10 % des hommes.

L’articulation de l’épaule est la 3ème touchée, après celles du genou et de la hanche. On appelle omarthrose, l’arthrose de l’épaule.

L’épaule est normalement très mobile, et a une large amplitude de mouvement. Elle fonctionne en suspension ou en traction, mais pas en charge :  contrairement au genou, elle n’est pas soumise aux contraintes mécaniques liées à la pesanteur.

Au début de la maladie arthrosique, les douleurs sont donc généralement bien tolérées, ce qui peut retarder le diagnostic et la prise en charge.

Or, une consultation médicale dès l’apparition des premiers symptômes est primordiale pour éviter les complications.

Alors, qu’est-ce que l’omarthrose ? Et, comment la prend-on en charge ?

C’est ce que nous verrons dans cet article.

Qu’est-ce que l’omarthrose ?

Définition de l’omarthrose :

L’omarthrose, ou arthrose scapulo-humérale, est une dégénérescence du cartilage de l’articulation gléno-humérale de l’épaule, située entre l’omoplate (scapula) et la tête de l’humérus.

Le cartilage sert à améliorer le contact entre deux os, à absorber les chocs et à faciliter les mouvements de l’articulation.

Il joue donc un rôle important dans une articulation.

À noter que le cartilage se renouvelle régulièrement. L’arthrose apparait donc lorsque la destruction du cartilage est plus rapide que son renouvellement.

L’omarthrose est une pathologie du vieillissement, l’âge moyen de survenue étant de 69 ans. Mais, elle peut aussi être consécutive à un traumatisme ou une autre pathologie articulaire.

L’arthrose peut toucher une épaule ou les deux. On parle alors d’omarthrose bilatérale.

Différences entre omarthrose centrée et excentrée :

Par ailleurs, on distingue 2 types d’omarthrose selon le positionnement de la tête humérale : l’omarthrose centrée et l’omarthrose excentrée.

L’Omarthrose centrée :

L’omarthrose centrée est idiopathique ou primaire, c’est-à-dire que sa cause n’a pas été identifiée.

Dans ce cas, l’extrémité haute de l’humérus reste située en face de la glène de la scapula, l’alignement des os et les tendons sont préservés, et il n’y a pas d’autre atteinte ou d’autre déséquilibre.

L’usure du cartilage est uniforme.

Elle est souvent liée à l’âge (vieillissement physiologique de l’articulation).

L’arthrose secondaire, elle, est induite par une pathologie sous-jacente comme une luxation (déboitement), une fracture, une infection, une maladie rhumatismale ou encore une rupture de tendons (appelé coiffe des rotateurs).

Omarthrose excentrée :

Une rupture des tendons entraîne un déséquilibre de l’épaule : l’omarthrose est alors excentrée.

Dans ce cas, l’arthrose est associée à une migration de la tête de l’humérus sous l’acromion, et à une usure inégale du cartilage.

À noter que l’épaule comprend 4 tendons, appelés coiffe des rotateurs, qui permettent de maintenir la tête de l’épaule en place et de la bouger.

Anatomie de l’épaule :

L’épaule permet d’articuler la scapula et le bras.

La partie supérieure de l’humérus est constituée d’une tête qui pivote dans un creux de la scapula : la glène.

Ces surfaces de glissement sont recouvertes de cartilage.

L’articulation est recouverte du muscle deltoïde et des tendons de l’épaule qui s’insèrent autour de la tête de l’humérus, et participent aux mouvements d’élévation du bras et de rotation de l’épaule.

Le cartilage assure le glissement indolore des surfaces articulaires qui permettent les mouvements de l’épaule.

Quelles sont les causes et les facteurs de risque de l’omarthrose ?

Causes principales :

Les causes de l’omarthrose peuvent être nombreuses.

Néanmoins, dans la majorité des cas, elle est due au vieillissement physiologique de l’articulation.

Elle peut également être causée par des traumatismes antérieurs tels qu’une fracture (notamment, celle de l’extrémité proximale de l’humérus), une luxation ou des blessures anciennes.

Enfin, elle peut être consécutive à une surutilisation de l’épaule, notamment en cas d’activités sportives ou professionnelles répétitives, qui accélèrent l’usure articulaire.

Facteurs de risque supplémentaires :

D’autres facteurs peuvent induire une arthrose de l’épaule, comme une :

• Instabilité chronique de l’épaule : due auxépisodes de luxation ou subluxation récidivants qui provoquent une usure accélérée du cartilage.

• Rupture de la coiffe des rotateurs : souvent associée à l’omarthrose excentrée.

• Dysplasie glénoïdienne : anomalie structurelle qui prédispose à l’omarthrose.

• Nécrose avasculaire de la tête humérale : les cellules osseuses se nécrosent à cause d’un défaut d’irrigation sanguine.

Certaines pathologies inflammatoires comme la polyarthrite rhumatoïde ou une tumeur peuvent aussi causer l’omarthrose.

Quels sont les symptômes typiques de l’omarthrose ?

Douleur à l’épaule :

La douleur est le premier signe de l’omarthrose.

Elle est mécanique, aggravée par le mouvement, et peut persister au repos à des stades avancés.

La douleur est diffuse : elle peut être localisée à l’épaule et s’étendre au bras et à la nuque.

Impact sur le sommeil :

Les douleurs nocturnes étant fréquentes : elles perturbent souvent le sommeil.

Raideur articulaire :

On note également une raideur articulaire, l’amplitude du mouvement est alors diminuée, notamment lorsqu’on lève ou qu’on effectue des mouvements de rotation du bras.

Ce dernier signe est d’ailleurs caractéristique de l’omarthrose.

Craquements et blocages :

Le patient peut aussi ressentir une sensation de frottement ou de craquement lors des mouvements. Parfois, ils sont associés à des blocages.

Perte de force musculaire :

L’omarthrose peut aussi induire une faiblesse musculaire qui empêche de soulever des objets et d’effectuer certaines tâches quotidiennes.

Évolution par poussées :

L’usure du cartilage de l’articulation de l’épaule est progressive.

La pathologie est donc évolutive. Elle est ponctuée de périodes d’aggravation, et de rémissions partielles.

Ce qui rend difficile son diagnostic, notamment dans les premiers stades de la maladie où les symptômes sont légers, intermittents et assez bien supportés.

Comment se fait le diagnostic de l’omarthrose ?

Examen clinique :

Au cours de la consultation, le médecin réalise un interrogatoire complet, et s’intéressera à la symptomatologie : siège de la douleur, intensité, mode et horaire de survenue, présence de raideurs, de blocages…

Il effectue également un examen clinique qui permettra de mettre en évidence les déficits de mobilité, le retentissement fonctionnel, ainsi qu’une éventuelle origine neuropathique des douleurs.

Imagerie médicale :

L’imagerie médicale permet de confirmer le diagnostic, mais aussi d’adapter la rééducation au type d’arthrose.

La Radiographie :

En cas d’omarthrose, la radiographie de l’épaule, montre un pincement de l’interligne articulaire, qui correspond à l’usure du cartilage.

Il s’agit d’un espacement anormal des 2 os de l’articulation.

La tête humérale peut apparaître moins sphérique, et peut comporter des ostéophytes (surplus osseux).

Des géodes peuvent aussi apparaître aux endroits où l’os se résorbe.

Les clichés permettent également de déterminer s’il s’agit d’une omarthrose centrée ou excentrée, et peuvent indiquer si elle est à un stade débutant, moyen ou avancé.

Elle peut être couplée à une échographie, notamment pour évaluer la qualité des tendons.

L’IRM et le scanner :

L’IRM et le scanner sont deux examens complémentaires qui permettent :

• D’évaluer l’état du cartilage, des tendons (notamment la coiffe des rotateurs) et des tissus mous environnants.

• D’apprécier la qualité des os, essentiel en prévision d’une chirurgie prothétique.

Ils permettent de déterminer le meilleur traitement pour le patient.

L’Arthrographie :

Elle est utilisée dans les cas complexes pour explorer l’articulation avec plus de précision.

Diagnostic précoce :

Pour préserver au maximum l’articulation, la mobilité et réduire les douleurs, il est primordial de consulter rapidement, et d’établir un diagnostic précoce.

Quels traitements sont disponibles pour l’omarthrose ?

L’objectif est de conserver l’articulation et d’éviter l’intervention chirurgicale.

Pour cela, on propose en première intention, les traitements conservateurs.

Les traitements conservateurs :

En première intention, on aura recours au repos, à la glace, et aux :

• Analgésiques : paracétamol, opiacés…

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), pour réduire la douleur et l’inflammation.

• Infiltrations de corticoïdes pour limiter l’atrophie tissulaire. Elles peuvent être réalisées jusqu’à 3 fois par an.

• Injections d’acide hyaluronique, aussi appelées viscosupplémentations, qui peuvent améliorer la lubrification articulaire, chez certains patients.

Toutefois, ces traitements sont essentiellement destinés à soulager la douleur mais n’empêche pas la progression de la maladie.

Focus sur le PRP :

L’injection de Plasma Riche en Plaquettes (PRP), riche en facteur de croissance, consiste à introduire dans l’articulation douloureuse des plaquettes issues du sang du patient.

Le PRP permettrait de régénérer le cartilage abîmé.

Cette méthode n’aurait cependant pas encore fait ses preuves.

Physiothérapie :

Les séances de rééducation adaptée sont essentielles pour garder la souplesse de l’épaule et soulager les douleurs.

Les exercices de renforcement musculaire permettent d’améliorer la force et la stabilité de l’épaule.

Les étirements doux préviennent la raideur et maintiennent la mobilité.

Le mode de vie doit également être adapté, notamment en réduisant les activités répétitives ou intenses, et en utilisant les techniques ergonomiques pour protéger l’articulation.

À noter que tous les mouvements de force augmentent la pression sur le cartilage et accélère sa dégénérescence.

La rééducation permet de récupérer progressivement les amplitudes articulaires, et de supprimer les contractures musculaires qui augmentent la pression sur l’articulation.

Dans le cas d’une omarthrose excentrée, la rééducation consiste en une inversion du mouvement de l’omoplate pour compenser la rupture des tendons.

En cas d’arthrose acromio-claviculaire, la rééducation permet de débloquer les glissements de l’articulation et de remobiliser la scapula sur le thorax.

Quand est-ce qu’une intervention chirurgicale est nécessaire

L’usure du cartilage est irréversible, l’arthrose dégrade donc progressivement l’articulation, et limite la mobilisation du bras.

Quand les traitements conservateurs ne suffisent plus, la question d’une intervention chirurgicale se pose alors pour soulager la douleur, récupérer la mobilité de l’articulation et utiliser normalement le bras.

Chirurgie en cas d’échec des traitements conservateurs :

La chirurgie est indiquée dans les cas les plus graves : douleur invalidante et insupportable, impact sur la qualité de vie …

L’Arthroscopie :

Il s’agit d’une intervention peu invasive essentiellement indiquée pour explorer l’intérieur d’une articulation et/ou retirer les fragments de cartilage endommagé.

La Prothèse totale d’épaule :

Il s’agit du remplacement complet de l’articulation. Elle est indiquée dans les cas graves : atteinte sévère du cartilage, fracture complexe de l’épaule, lésion invalidante et non réparable des tendons de la coiffe des rotateurs…

Il existe deux types de prothèses d’épaule : la prothèse d’épaule anatomique et la prothèse d’épaule inversée.

La prothèse anatomique :

Elle est essentiellement indiquée pour remplacer la tête humérale.

Dans cette intervention, on ne touche pas aux tendons de la coiffe des rotateurs, qui sont fonctionnels.

Ici, il s’agit seulement de reproduire l’anatomie de l’épaule avec des implants personnalisés : sphère métallique pour remplacer la tête humérale et cupule pour remplacer la glène de la scapula.

La Prothèse inversée :

Elle est surtout indiquée en cas d’omarthrose inversée avec rupture de la coiffe des rotateurs ou lorsque la prothèse anatomique ne permet pas de récupérer la mobilité articulaire.

On l’appelle prothèse inversée car la partie prothétique sphérique est située au niveau de la scapula et la partie creuse, sur l’humérus.

En inversant les surfaces articulaires, l’humérus s’abaisse, ce qui permet au muscle deltoïde de se substituer aux tendons de la coiffe.

Quels sont les exercices de réhabilitation recommandés pour les patients ?

La rééducation post-traitement :

Vous l’aurez compris, il est important de renforcer les muscles autour de l’épaule pour restaurer la mobilité et éviter la récidive.

Plusieurs techniques sont possibles et adaptées à la chirurgie, à l’âge et aux aptitudes du patient.

Les appareils arthromoteurs :

Ils peuvent être proposés pour mobiliser l’épaule. Les séances durent généralement 1 heure et permettent un travail doux, régulier et indolore.

L’électrostimulation :

Elle permet de lutter contre l’atrophie musculaire et est couplée à des exercices manuels pour récupérer une masse et une fonction normale.

Les exercices recommandés :

À noter que 2 outils permettent d’évaluer la mobilité de l’épaule opérée : la fiche score de Constant et le questionnaire DASH.

Parmi les exercices conseillés, on retrouve :

• Les étirements doux : pour maintenir la souplesse et prévenir la raideur.

Le renforcement musculaire : qui utilise les poids légers ou les élastiques pour améliorer la force.

• La mobilisation active : pour améliorer l’amplitude des mouvements et restaurer la fonctionnalité.

• Le protocole progressif : les étapes de la rééducation sont programmées en fonction du stade de récupération du patient.

Prévention et gestion de l’omarthrose :

Activité physique modérée :

Pour maintenir la souplesse des articulations et renforcer les muscles de l’épaule sans aggraver l’usure articulaire, on privilégie les exercices doux.

Alimentation et hydratation :

Une alimentation riche en oméga-3, et en vitamines D et C est impérative pour améliorer la santé articulaire.

Gestion du poids :

Il est également essentiel de maintenir un poids santé pour limiter la pression sur les articulations.

Suivi régulier :

Enfin, un suivi régulier permet d’évaluer l’évolution de l’omarthrose, et le cas échéant d’ajuster les traitements. Il ne faut donc pas le négliger.

Pour conclure…

Nous l’avons vu, la symptomatologie de l’omarthrose est différente selon les patients.

Elle évolue dans le temps en fonction des poussées inflammatoires, et peut passer inaperçue dans les stades débutants, retardant le diagnostic et la prise en charge.

Si le traitement de première de première intention est médical, la maladie étant évolutive et irréversible, il n’est pas rare de recourir à la chirurgie, quand les traitements conservateurs ne suffisent plus à préserver la qualité de vie du patient qui en est atteint.

Soyez donc attentif, et n’hésitez pas à consulter votre médecin dès les premiers signes.

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Source :

Article « Réduction des omarthrose », Thierry Marc, Centre de rééducation spécialisé de Montpellier (statistiques)

https://www.sfre.org/

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