Rassurez-vous, le principe est beaucoup plus simple qu’il n’y paraît.

Tout a commencé avec la loi HPST de 2009 qui a créé le Développement Professionnel Continu (DPC) pour permettre aux professionnels de santé de maintenir leurs connaissances à jour, de faire évoluer leurs pratiques et d’améliorer la qualité des soins tout au long de leur carrière.

Concrètement, chaque infirmier est soumis à une obligation triennale. Autrement dit, vous devez réaliser certaines actions de DPC au cours d’une période de trois ans.

Mais depuis sa création, le dispositif a connu plusieurs évolutions. Résultat : aujourd’hui, il n’est pas toujours simple de s’y retrouver.

Pour vous aider à y voir plus clair, nous allons faire le point ensemble.

Que vous soyez installé depuis vingt ans ou fraîchement arrivé sur le terrain, ce guide vous explique tout ce qu’il faut savoir : qui est concerné, comment fonctionne le DPC, quelles sont les modalités de financement, comment choisir une formation et quel est son lien avec la certification périodique.

À la fin de votre lecture, vous saurez exactement où vous en êtes et quelles sont les prochaines démarches à effectuer.

En résumé :

• Le DPC est obligatoire pour tous les infirmiers.
• Il fonctionne par cycles triennaux.
• Il associe formation continue, évaluation des pratiques professionnelles (EPP) et gestion des risques (GdR).
• Les infirmiers libéraux conventionnés peuvent bénéficier d’une prise en charge de leur formation et d’une indemnisation.
• Le DPC contribue à la certification périodique, sans la remplacer.
• Une formation est vraiment utile lorsqu’elle répond à vos besoins.

Qu’est-ce que le DPC infirmier ?

Quand on court toute la journée, entendre parler du DPC fait souvent souffler : « Pfff… encore une obligation. », « Qu’est-ce que j’en ai faire ? », « Ça ne me fera pas finir ma journée plus vite ? ». On l’a tous pensé un jour ou l’autre.

C’est justement pour ça que nous allons prendre quelques minutes pour faire le point. Parce que le DPC est souvent perçu comme une contrainte avant même d’avoir compris à quoi il sert réellement.

Le DPC, qu’est-ce que c’est au juste ?

Pourquoi le DPC existe-t-il ?

Le métier d’infirmier évolue en permanence. Les recommandations changent, de nouveaux traitements apparaissent, vos compétences s’élargissent et les attentes des patients changent elles aussi.

C’est précisément pour accompagner ces évolutions que le DPC a été créé.

Comment fonctionne-t-il ?

Tout au long de votre carrière, vous alternez des temps de formation et des temps de réflexion sur votre pratique.

Le DPC s’appuie sur la formation, l’analyse des pratiques et la gestion des risques.

Selon la formation choisie, vous retrouverez une ou plusieurs de ces actions.

Qu’est-ce que ça m’apporte ?

Une formation bien choisie peut notamment permettre de :

• gagner du temps sur certaines prises en charge,
• mieux gérer des situations complexes,
• découvrir de nouvelles recommandations,
• éviter certaines erreurs,
• développer une compétence utile au cabinet.

L’objectif n’est pas de cocher une case tous les trois ans. C’est de repartir avec une astuce qui vous aidera dans votre quotidien.

Quel est le rôle de l’ANDPC ?

Lorsque vous chercherez une formation, vous verrez le sigle ANDPC un peu partout.

C’est normal, puisqu’elle est au cœur du dispositif. C’est elle qui :

• référence les organismes habilités,
• finance les formations éligibles,
• assure le suivi de votre parcours,
• met à disposition la plateforme MonDPC.

L’obligation DPC infirmier : ce que dit la loi, sans détour

Est-ce que je suis concernée par le DPC ?

Oui. Que vous exerciez en libéral, à l’hôpital ou comme remplaçante, l’obligation de DPC vous concerne. Ce qui change, c’est la façon dont votre formation est financée.

Vous êtes infirmière libérale conventionnée ? Vous pouvez bénéficier du financement de l’ANDPC lorsque la formation est éligible.

Vous êtes salariée ? C’est votre employeur qui organise et finance vos formations. Si vous exercez dans certains centres de santé conventionnés, vous pouvez aussi solliciter l’ANDPC lorsque les conditions sont réunies.

Vous êtes remplaçante ? Vous devez vous aussi mettre à jour vos compétences. En revanche, vous ne relevez pas du financement de l’ANDPC, mais pouvez solliciter le FIF-PL pour financer votre formation.

Obligation triennale : comment ça marche au juste ?

Doit-on se former chaque année ? C’est probablement l’une des questions qui revient le plus souvent. La réponse est non. 

Le DPC fonctionne par cycles de trois ans, appelés cycles triennaux. Le cycle actuel couvre la période 2026-2028.

L’idée n’est pas d’attendre la troisième année pour tout faire, mais de construire petit à petit un parcours qui vous soit réellement utile.

Pour être en conformité, votre parcours doit s’appuyer sur les trois types d’actions :

• la formation continue 
• l’évaluation des pratiques professionnelles (EPP) 
• la gestion des risques (GdR).

Certaines actions de DPC les associent déjà dans un programme intégré.

Et si je ne fais rien ?

Toutes les actions réalisées sont enregistrées sur votre espace MonDPC et votre ordre professionnel peut contrôler votre parcours.

Si vous n’êtes pas à jour, vous pourrez alors recevoir :

• un rappel de vos obligations,
• une demande de mise en conformité.

Dans certaines situations, une procédure disciplinaire peut être engagée, mais elle reste rare. L’objectif reste de s’assurer que chacun entretient ses compétences tout au long de sa carrière.

Comment fonctionne le DPC en pratique ?

Le parcours DPC en 5 étapes

Étape 1. Créer ou accéder à son espace MonDPC

Pour vous inscrire à une action de DPC, vous devez d’abord créer un compte sur la plateforme MonDPC ou vous y connecter si vous en avez déjà un.

Votre espace MonDPC devient votre tableau de bord. 

Vous y retrouvez tout ce qui concerne votre parcours DPC.

→ Si vous avez déjà un compte, profitez-en pour vérifier que les informations sont toujours à jour. 

Étape 2. Choisir une formation éligible

Toutes les formations destinées aux infirmiers ne relèvent pas du DPC.

Avant de vous inscrire, vérifiez toujours :

• que la formation est bien éligible au DPC, 
• qu’elle est ouverte à votre mode d’exercice, 
• qu’elle vous sera utile sur le terrain.

Étape 3. Suivre la formation jusqu’au bout

Ça paraît évident… pourtant c’est un point essentiel. Une action de DPC n’est validée que lorsqu’elle est réalisée dans son intégralité (quizz, cours, vidéos…).

Chaque étape fait partie du parcours.

Si vous vous arrêtez en cours de route, l’action peut ne pas être validée et la prise en charge peut être remise en question.

Étape 4. Télécharger son attestation

Une fois la formation terminée, pensez à télécharger votre attestation.

Même si toutes les informations restent enregistrées sur MonDPC, conservez-en toujours une copie.

On ne sait jamais.

Un changement d’employeur, un contrôle, une installation en libéral… Le jour où vous en aurez besoin, vous saurez où les retrouver en quelques secondes.

Étape 5. Vérifier que tout est bien enregistré

Dernière étape, et pourtant l’une des plus oubliées.

Avant de refermer votre ordinateur, prenez deux minutes pour vérifier que :

• la formation apparaît bien dans votre historique, 
• elle est indiquée comme validée,
• le parcours est correctement mis à jour.

Ce petit réflexe peut éviter bien des mauvaises surprises quelques années plus tard.

Quels types d’actions peut-on suivre ?

Quand on parle de DPC, beaucoup pensent immédiatement aux formations.

En réalité, le dispositif repose sur plusieurs types d’actions ayant chacune un objectif différent.

La formation continue

C’est celle que nous connaissons tous.

Elle permet d’acquérir de nouveaux réflexes et de rester en phase avec les évolutions du métier.

L’évaluation des pratiques professionnelles (EPP)

Le nom peut impressionner. Pourtant, l’EPP n’a rien d’un examen.

L’idée est simplement de prendre un peu de recul sur sa pratique pour identifier ce que l’on fait bien et ce que l’on peut encore améliorer.

Cela peut consister à :

• comparer sa pratique aux recommandations de la HAS,
• analyser plusieurs dossiers patients,
• repérer certains écarts,
• mettre en place des actions d’amélioration.

La gestion des risques

Si l’EPP nous aide à progresser, la gestion des risques nous aide à anticiper.

Son objectif est simple : renforcer la sécurité des soins avant qu’un problème ne survienne.

Elle peut concerner :

• les erreurs médicamenteuses,
• le risque infectieux,
• les événements indésirables,
• les transmissions,
• l’organisation des soins à domicile.

Le programme intégré

Certaines formations réunissent plusieurs types d’actions dans un seul parcours.

C’est ce que l’on appelle un programme intégré.

C’est souvent la solution la plus complète pour répondre à son obligation DPC.

Présentiel, classe virtuelle ou e-learning : lequel choisir ?

Il n’y a pas de bon ou de mauvais format.

Le meilleur est tout simplement celui qui s’adapte à votre façon d’apprendre et à votre organisation. Chacun a ses avantages. 

Le présentiel

Le présentiel reste idéal pour les formations centrées sur les pratiques. Il facilite les échanges entre collègues, les démonstrations et les mises en situation.

La classe virtuelle

La classe virtuelle permet de suivre une formation à distance tout en conservant un contact direct avec le formateur. C’est un bon compromis entre souplesse et interactivité.

L’e-learning

L’e-learning offre la plus grande liberté d’organisation. Vous avancez à votre rythme, sans avoir à fermer le cabinet ou à « poser » une journée de travail. À condition d’être bien conçu, il propose des cas cliniques, des quiz et des outils directement applicables sur le terrain.

Le financement du DPC : comment sont prises en charge les formations des IDEL ?

Quand on choisit une formation, on se demande parfois : « Est-ce que je vais devoir la payer ? ». Si vous êtes infirmier libéral conventionné et que vous choisissez une action éligible au DPC, la réponse est généralement non.

L’ANDPC peut prendre en charge le coût de votre formation et, selon le type d’action suivie, vous verser une indemnisation pour le temps passé à vous former. 

Frais pédagogiques et indemnisation : deux notions distinctes.

On confond souvent ces deux notions, pourtant elles sont distinctes et complémentaires.

Les frais pédagogiques

Ils correspondent au coût de la formation.

Si vous êtes éligible, l’ANDPC paie le prix de la formation directement à l’organisme, dans la limite des forfaits en vigueur. Vous n’avez donc pas à avancer les frais pédagogiques. 

L’indemnisation professionnelle

Quand vous vous formez, vous n’êtes pas auprès de vos patients. Vous ne facturez pas de soins. Pour compenser cette perte d’activité, certaines actions ouvrent droit à une indemnisation, versée selon les règles fixées par l’ANDPC. Cette indemnisation est indépendante de la prise en charge de la formation.

DPC ou FIF-PL : lequel choisir ?

Le DPC et le FIF-PL financent tous les deux des formations, mais ils ne s’adressent pas aux mêmes professionnels.

En règle générale :

• le DPC concerne les infirmiers libéraux conventionnés ou les salariés travaillant en centres conventionnés,
• le FIF-PL finance les formations des infirmiers libéraux qui ne relèvent pas du dispositif de l’ANDPC ou qui ont épuisé leur droit de tirage DPC.

Quels sont les montants de prise en charge 2026 ?

Chaque année, l’ANDPC publie les forfaits applicables.

Pour 2026, votre droit de tirage annuel est fixé à 14 heures. Les montants varient selon le type d’action et le format choisi.

Les forfaits sont révisés chaque année. 

À titre d’exemple, le forfait horaire 2026 d’une action en présentiel ou en classe virtuelle s’élève à 38 euros, soit 266 euros pour une formation de 7 heures.

Une action d’EPP ou de GdR, isolée ou incluse dans le programme intégré, est rémunérée 19 euros par heure quand elle est réalisée en non présentiel.

Réforme de l’ANDPC et certification périodique : ce qui change pour les infirmiers

La réforme de l’ANDPC : faut-il s’inquiéter ?

Vous avez sans doute entendu parler de la réforme de l’ANDPC et vous vous demandez si le DPC va disparaître.

La réponse est non.

Le dispositif est toujours en place. En pratique, rien ne change dans vos démarches : vous continuez de choisir une formation éligible, de vous inscrire et de suivre votre parcours comme aujourd’hui.

DPC et certification périodique : quelle différence ?

Depuis le 1er janvier 2023, tous les soignants relevant d’un ordre professionnel sont concernés par cette nouvelle obligation.

Les principales nouveautés sont :

• des cycles de six ans.
• un parcours élargi à la relation avec le patient et à la santé du soignant.

Une question revient alors : « Est-ce que la certification périodique remplace le DPC ? ». Là encore, la réponse est non.

La certification périodique est une démarche plus large, dans laquelle le DPC a toute sa place.

Autrement dit, en réalisant régulièrement votre DPC, vous contribuez déjà à votre future certification.

Comment choisir une formation DPC vraiment utile ?

Suivre une formation demande du temps. Et quand on est IDEL, c’est justement ce qui manque. Alors autant choisir une formation qui vous apportera quelque chose de concret.

Une bonne formation, ce n’est pas seulement une formation prise en charge. C’est celle qui vous donne confiance, vous fait gagner du temps ou vous aide à mieux prendre en charge vos patients dès votre prochaine tournée. 

Partez de votre pratique, pas des tendances

Avant de regarder le catalogue des formations, posez-vous une question toute simple : « Quelles situations me mettent encore un peu en difficulté ? »

Est-ce le suivi des patients diabétiques ? Les fins de vie ? Les plaies complexes ? Le BSI ? 

La meilleure formation sera toujours celle qui répond à une difficulté que vous rencontrez sur le terrain.

Tenez compte des orientations prioritaires

Chaque année, certaines thématiques sont identifiées comme prioritaires.

Pour les IDEL, il s’agit notamment des :

• plaies et cicatrisation,
• perfusions,
• pathologies cardiovasculaires,
• vaccination,
• maladies chroniques, comme le diabète.

C’est donc sans surprise que les formations les plus suivies aujourd’hui concernent le BSI, les plaies, le diabète et la vaccination. Si elles répondent aussi à votre besoin, vous faites le bon choix.

Prenez quelques minutes pour vérifier l’organisme

Toutes les formations ne se valent pas. Avant de vous inscrire, vérifiez par exemple :

• la certification Qualiopi,
• l’expérience des formateurs,
• l’actualisation des contenus,
• les modalités d’évaluation,
• les retours des professionnels ayant déjà suivi la formation.

Ces quelques minutes de vérification peuvent faire toute la différence.

Choisissez un format compatible avec votre quotidien

La meilleure formation, c’est aussi celle que vous pourrez suivre sereinement.

Selon votre organisation, vous préférerez peut-être :

• un e-learning, pour avancer à votre rythme,
• une classe virtuelle, pour échanger avec le formateur,
• un présentiel, si vous privilégiez les ateliers pratiques.

L’important est de choisir un format qui s’intègre naturellement dans votre activité.

Mon DPC est-il à jour ? Vérifiez votre situation en 2 minutes

Consultez son historique 

Après chaque formation, prenez l’habitude de vérifier que votre parcours est bien enregistré. 

Une formation n’apparaît pas sur MonDPC 

Pas de panique. Avant de contacter votre organisme de formation :

• attendez quelques jours, le temps que votre dossier soit mis à jour,
• vérifiez que vous avez bien terminé l’ensemble du parcours,
• si le problème persiste, contactez l’organisme de formation.

Vous n’avez encore rien fait cette année ?

Vous êtes loin d’être le seul. En revanche, n’attendez pas la dernière année du cycle.

Vous aurez davantage de choix, plus de disponibilités et beaucoup moins de stress.

Une seule formation peut-elle suffire ?

Oui, lorsqu’il s’agit d’un programme intégré.

Ce type de programme combine plusieurs composantes du DPC au sein d’une même action. Une seule inscription peut donc suffire à répondre à votre obligation triennale. Avant de vous inscrire, vérifiez simplement qu’il s’agit bien d’un programme intégré.

FAQ 

Un infirmier remplaçant doit-il suivre un DPC ?

Oui. L’obligation est la même que pour un infirmier installé. Seul le financement change. Il relève généralement du FIF-PL et non de l’ANDPC.

Puis-je suivre plusieurs formations pendant le même cycle ?

Oui. Le DPC fixe une obligation minimale, mais rien ne vous empêche de suivre plusieurs formations si vous en avez besoin. 

Le DPC suffit-il pour la certification périodique ?

Non. Le DPC contribue à alimenter la certification périodique, mais il ne couvre pas, à lui seul, l’ensemble des actions exigées dans ce cadre. 

Que faire si ma prise en charge est refusée ?

Vérifiez d’abord votre éligibilité et si le dispositif de financement correspond bien à votre situation. Si le problème persiste, contactez votre organisme de formation, qui pourra vous aider à comprendre ce qui se passe.

Jusqu’à quand puis-je m’inscrire ?

Il est possible de s’inscrire tout au long du cycle triennal, sous réserve des places disponibles. 

Et maintenant ?

Vous devez remplir votre obligation DPC, vous avez trouvé une formation qui vous intéresse, mais vous hésitez encore ?

Nos conseillers peuvent vous aider à choisir la formation la plus adaptée à votre pratique.

Consultez notre catalogue. Votre prochaine formation s’y trouve peut-être déjà.

Sources 

Ordre national infirmier — Le développement Professionnel Continu.

ANDPC — Les orientations nationales prioritaires de DPC 2023-2025 prorogées jusqu’en 2027.

ANDPC — Forfaits infirmiers 2026.

Le 26 juin 2026 ont été publiés les 2 arrêtés réglementaires attendus depuis plusieurs mois, et ils tiennent les engagements portés par la loi infirmière de juin 2025 de faire évoluer la profession. Attendus au plus tard le 30 juin, le calendrier est respecté, malgré certaines réserves émises par la HAS.

Ces 2 arrêtés d’application couvrent 2 axes majeurs :

• celui sur les actes et soins réalisables par l’infirmier, élargit grandement le périmètre du rôle propre, en y incluant, entre autres, la mise en œuvre des consultations infirmières, l’administration d’antalgiques de palier 1 SANS prescription médicale, etc.

• celui sur les prescriptions infirmières permet par exemple de prescrire bon nombre d’examens complémentaires, comme promis par la loi infirmière et le décret de décembre 2025 : NFS, iono, INR, HbA1c, ECBU… Ces examens sont soumis à certaines conditions, mais elles cadrent parfaitement avec la prise en charge à domicile assurée par les IDEL.

Qu’est-ce qui change vraiment ?

Ces arrêtés sont applicables dès maintenant.

Petit focus sur les changements notables portés par ces textes réglementaires :

Arrêté actes & soins

→ Consulter le texte de l’arrêté

Le rôle propre infirmier se trouve enrichi de nouvelles fonctions, pour certaines très opérationnelles :

• Lecture et analyse des examens biologiques avec alerte du médecin et adaptation du plan de soins infirmiers
• Consultations infirmières, en cabinet comme à domicile (de même qu’en établissement de santé et en ESMS)
• Administration d’antalgiques de palier 1 (que l’IDE peut également prescrire)
• Réalisation d’électrocardiogrammes (ECG) standards de 12 dérivations (avec transmission systématique au médecin)
• Utilisation d’autres outils de mesure paraclinique :
  • mini-spiromètre pour évaluer la fonction ventilatoire des patients asthmatiques, BPCO ou présentant une dyspnée inhabituelle
  • appareil de mesure vésical (bladder scanner) pour identifier les globes vésicaux par exemple
  • mesure de l’IPS (index de pression systolique), avec brassard à tension et doppler de poche, pour identifier une AOMI et/ou l’étiologie d’un ulcère de jambe (artériel ou veineux)

Arrêté Prescriptions infirmières

→ Consulter le texte de l’arrêté

Toutes les prescriptions infirmières autorisées préalablement à cet arrêté sont renouvelées : les vaccins, les substituts nicotiniques, les dispositifs médicaux, antiseptiques et pansement précédemment autorisés, le renouvellement des contraceptifs oraux.

Les nouveaux produits et DM que l’IDE peut prescrire sont les suivants :

Médicaments

• Antalgiques de palier I (y compris à visée antipyrétique)
• Contraceptifs d’urgence (pilule du lendemain) et prescription de préservatifs

Examens biologiques

• NFS, plaquettes, ionogramme sanguin
• Dépistages IST (VIH, hépatites B&C, syphilis, chlamydia, gonocoque)
• ECBU avec antibiogramme
• Dosage Bêta-HCG pour diagnostic et datation de la grossesse
• Renouvellement du dosage de l’INR pour les traitements AVK
• Cholestérol, triglycérides et glycémie à jeun pour évaluation des facteurs de risque des patients tabagiques
• Diabète connu : glycémie, HbA1c, et certains dosages de la fonction urinaire (si non prescrits depuis 3 mois)

Dispositifs médicaux et pansements

• Soins de plaies avancés : les pansements irrigo-absorbants, à l’argent, les super-absorbants, etc.
• Produits de santé pour plaies : EMLA®, nitrate d’argent à faible dosage, strips, entre autres
• Tous les antiseptiques et solutions stériles (eau et sérum physiologique), pas seulement ceux à prescription médicale facultative
• Aide à la mobilité et confort : location de béquilles, cannes et soulève-malades
• Prévention d’escarres : élargissement, avec les supports à air dynamique par exemple
• Surveillance du diabète : en plus du matériel déjà autorisé pour les lecteurs de glycémie « classiques », l’infirmier peut désormais renouveler la prescription de dispositifs de mesure du glucose interstitiel (dits « freestyle® ») pour capteurs et lecteurs
• Matériel de contention veineuse (bas, bandes, collants, etc.), sous certaines conditions

Les IDEL, premiers acteurs de ce nouveau périmètre de compétences

La loi infirmière de juin 2025, le décret de décembre 2025, ainsi que ces 2 arrêtés d’application portent tous une même promesse : l’établissement de l’IDE comme praticien à part entière, disposant de son champ de compétences propre, qu’il exerce en collaboration avec les autres professionnels de santé, collaboration indispensable, certes, mais distincte d’une tutelle médicale de moins en moins prégnante.

Force est de constater : ce sont les IDEL qui porteront ces réformes et ces changements. Pourtant applicable depuis 2012, les IDE salariés en établissement de santé se sont très peu emparés de la prescription infirmière. Ils ne le feront pas plus demain qu’hier, l’hôpital restant peu appétent à des changements structurels et traditionnellement centré sur l’autorité médicale.

Place de l’avenant 11

L’avenant 11 appuie et valorise ces extensions de compétences : consultation infirmière de diabétologie/insulinothérapie pour les patients DT2, facturable dès novembre 2026, ou encore accès direct pour les soins de plaies simples non-chirurgicale.

Pour ce dernier, cela s’entend comme soins infirmiers facturables sans prescription médicale, pour un patient qui s’adresse à l’IDEL directement, et ce dès janvier 2027. L’avenant 11 étaye encore la place de l’IDEL dans le bilan de prévention par la consultation infirmière post bilan, facturable à partir de juillet 2027, entre autres…

Santé Formapro vous accompagne

Santé Formapro accompagne les IDEL depuis 2013 dans l’exercice de leur profession et dans toutes ses évolutions.

Notre webinaire de mai dernier sur l’avenant 11 et la nouvelle loi infirmière vous expliquait déjà ces changements. Visionner le replay.

Pour vous aider à faire face à ces nouvelles compétences, nous allons continuer à vous informer et à vous accompagner, pour que chaque IDEL qui veut s’emparer de ces évolutions puisse le faire en toute confiance et en toute sécurité.

Par les formations que nous proposons, certes, mais pas seulement.

Abonnez-vous à nos réseaux sociaux, soyez attentifs à nos communications, n’hésitez pas à en parler avec vos conseillers formation.

Aurélie Geynes, infirmière et directrice pédagogique de Santé Formapro 

Sources :

Arrêté du 26 juin 2026 fixant la liste des actes et soins pouvant être réalisés par les infirmiers diplômés d’Etat

Arrêté du 26 juin 2026 fixant la liste des produits de santé et examens complémentaires que les infirmiers diplômés d’Etat sont autorisés à prescrire ou à renouveler

https://www.ordre-infirmiers.fr/publication-de-l-arrete-relatif-a-la-liste-des-actes-et-soins-infirmiers-et-de-l-arrete-relatif-a

Elle demandait des nouvelles des enfants. Commentait l’actualité. Parlait de ses plantes.

Puis, progressivement, quelque chose a changé.

Les volets restaient fermés.

Le café ne coulait plus.

Les plantes fanaient.

Rien d’extraordinaire.

Rien qui ne justifie vraiment d’alerter son médecin.

Et pourtant…

À domicile, c’est souvent comme ça que le trouble anxiodépressif s’installe : par une succession de petits renoncements qui passent souvent inaperçus.

Sauf pour les professionnels qui voient leur patient régulièrement.

C’est là que le regard infirmier prend toute sa valeur.

L’IDEL ne pose pas de diagnostic. Son rôle est d’observer, de questionner, de tracer, puis de transmettre au bon moment.

Mais comment repérer ces signaux faibles ? Comment évaluer une situation préoccupante ? Quand faut-il transmettre ou alerter ? 

Ce guide vous propose des repères simples et des outils concrets utilisables au quotidien pour mieux détecter, évaluer et accompagner vos patients en souffrance psychique.

Pourquoi les troubles anxio-dépressifs représentent un enjeu majeur à domicile

Des troubles fréquents mais encore insuffisamment repérés

Les TAD font partie des troubles psychiques les plus fréquents.

En 2024, près d’un adulte sur six a présenté un épisode dépressif et un adulte sur quinze un trouble d’anxiété généralisé. 

Un constat qui a conduit les pouvoirs publics à faire de la santé mentale la Grande Cause nationale 2025.

Les TAD concernent tous les profils : hommes, femmes, actifs, retraités, malades chroniques. Les jeunes adultes y sont particulièrement vulnérables.

Beaucoup continuent de vivre avec cette souffrance sans demander d’aide.
Certains banalisent leurs difficultés. D’autres parlent de fatigue, des enfants, du travail, de l’âge ou de leur maladie chronique.

Ils continuent de travailler, de s’occuper de leur proche, de faire ce qu’ils peuvent pour donner le change. 

C’est précisément ce qui rend son repérage si complexe et si important.

Surtout quand on sait que tout retard de diagnostic expose à une aggravation fonctionnelle, à une rupture des soins et à une dégradation de la qualité de vie.

Pourquoi le domicile favorise le repérage précoce

À domicile, l’IDEL voit ce que la consultation ne voit pas toujours : le quotidien du malade.

Une apparence plus négligée. Une cuisine moins bien rangée. Le courrier qui s’accumule sur la table du salon. Plusieurs rendez-vous annulés.

Aucun de ces changements ne suffit à lui seul. Mais leur répétition ou leur association doit alerter.

À retenir : parce qu’elle est présente au quotidien et qu’elle connait bien ses patients, l’IDEL est un atout considérable dans le repérage précoce et le suivi des patients fragiles. 

Comprendre les troubles anxio-dépressifs

Qu’est-ce qu’un trouble anxio-dépressif ?

Le trouble anxio-dépressif associe des symptômes anxieux et des symptômes dépressifs. L’un des deux versants peut dominer, ou les deux peuvent coexister de manière variable selon les jours et le contexte clinique (formes mixtes). Ce qui peut compliquer le repérage.

Certains patients décriront surtout des inquiétudes, des ruminations ou une tension permanente. Chez d’autres, ce sera une perte de l’élan vital, un repli, une fatigue ou une tristesse peu verbalisée.

Dans les deux cas, une vigilance accrue doit être accordée au retentissement sur la vie quotidienne.

À noter que l’anxiété peut aggraver la dépression, tandis que la dépression entretient souvent l’anxiété.

Différence entre anxiété, dépression et formes mixtes

À retenir : certains symptômes comme la fatigue, les troubles du sommeil, l’irritabilité ou les difficultés de concentration se retrouvent dans les deux dimensions du TAD. 

Ce sont surtout la durée, l’évolution et le retentissement fonctionnel qui orientent le repérage.

Pourquoi ces troubles peuvent être difficiles à identifier

Plusieurs situations compliquent le repérage :

• Formes atypiques : pas de tristesse manifeste ni d’anxiété clairement verbalisée. 
• Symptômes fluctuants : le patient peut sembler aller mieux un jour, puis se dégrade la semaine suivante.
• Formes somatiques : les plaintes physiques — douleurs chroniques, troubles digestifs, fatigue inexpliquée — prédominent.
• Banalisation : le patient minimise, relativise ou attribue tout à l’âge, au stress ou à la maladie.  
• Compensation sociale : pour faire bonne figure, certains maintiennent leurs habitudes professionnelles, familiales ou sociales malgré une détresse profonde.

Quels facteurs augmentent le risque de troubles anxio-dépressifs ?

Isolement social, ruptures de vie et perte de repères

Certains contextes augmentent la vulnérabilité psychique et peuvent fragiliser durablement le patient :

• solitude, 
• deuil récent,
• séparation,
• éloignement familial,
• isolement social,
• difficultés financières,
• chômage,
• perte du statut social…

À domicile, ces éléments doivent être intégrés à l’évaluation globale.

Ils n’expliquent pas tout mais nécessitent une vigilance renforcée.

Maladies chroniques, douleurs et perte d’autonomie

Lorsqu’un patient vit avec une maladie chronique, il est parfois difficile de distinguer ce qui relève de la maladie et ce qui relève d’une souffrance psychique qui s’installe, parfois en parallèle.

La fatigue est-elle liée au cancer ou à une dépression débutante ?

Le diabète est-il déséquilibré à cause du traitement ou parce que la patiente n’a plus l’énergie de prendre soin d’elle ?

Derrière certaines difficultés d’observance ou certains refus de soins, il y a parfois une détresse cachée.

Et un cercle vicieux qui peut s’installer :

• La douleur chronique augmente l’anxiété.
• La fatigue aggrave le désengagement.
• Le repli entretient l’isolement.
• La dépression diminue l’adhésion aux soins.

À retenir : l’évaluation infirmière doit donc toujours intégrer la sphère psychique chez les patients chroniques, douloureux ou en perte d’autonomie.

Addictions, épuisement psychique et fragilités préexistantes

Augmentation de la consommation d’alcool, d’anxiolytiques ou d’autres substances, demandes répétées de renouvellement d’ordonnances, conduites d’évitement ou certains comportements compulsifs doivent immédiatement alerter.

Quant aux antécédents psychiatriques — épisodes dépressifs antérieurs, troubles anxieux connus, bipolarité, burn-out ou tentatives de suicide — ils doivent systématiquement être recherchés lors de l’évaluation.

Quels changements doivent alerter au domicile ?

Les changements comportementaux à surveiller

À domicile, il ne s’agit pas tant de repérer un symptôme flagrant que de remarquer une rupture brutale avec le fonctionnement habituel :

• Retrait inhabituel 
• Désorganisation 
• Perte d’initiative 
• Refus ou report des soins sans explication claire
• Baisse des interactions 
• Modification des habitudes alimentaires.

Les signes visibles dans l’environnement quotidien

L’observation du domicile est également un bon indicateur de désengagement :

• Logement plus négligé : désordre inhabituel, poubelles non sorties, vaisselle qui s’accumule.
• Rideaux fermés, lumière absente, ambiance de repli.
• Courriers non ouverts, factures en attente, démarches administratives laissées de côté.
• Réfrigérateur vide ou alimentation désorganisée.
• Plantes mortes, animaux de compagnie moins bien soignés.

Ces observations doivent être tracées dans le dossier. Elles permettent de suivre l’évolution dans le temps et de détecter un TAD débutant.

Ces questions simples permettent d’identifier rapidement une rupture avec le fonctionnement habituel du patient.

Pourquoi certains patients expriment surtout des symptômes physiques

En médecine générale, beaucoup de patients dépressifs consultent initialement pour un motif somatique.

Chez certains patients, la souffrance passe d’abord par le corps :

• Douleurs récurrentes, 
• céphalées fréquentes, 
• fatigue inexpliquée, 
• troubles du sommeil, 
• troubles digestifs,
• palpitations…

Pourquoi les troubles anxio-dépressifs sont-ils souvent mal repérés ?

Fatigue, stress ou véritable souffrance psychique ?

Il n’est pas toujours évident de distinguer une fatigue passagère d’un véritable trouble anxiodépressif. La différence se fait souvent sur la durée et le retentissement fonctionnel.

Des symptômes qui persistent au-delà de deux semaines et ont un impact direct sur l’alimentation, le sommeil, les soins, les relations ou les activités, ne relèvent plus d’un simple passage à vide.

Pourquoi les symptômes physiques compliquent le repérage

La plainte somatique oriente souvent vers une cause organique. C’est logique. Mais cela peut retarder le repérage d’un trouble anxiodépressif.

L’inverse existe aussi : une maladie physique peut coexister avec une souffrance psychique.

Une douleur qui persiste, se déplace ou répond mal aux traitements habituels mérite une attention particulière et, si besoin, une transmission médicale.

Pourquoi certaines formes sont atypiques chez les personnes âgées

Chez les seniors, la dépression se manifeste parfois autrement : 

• ralentissement, 
• plaintes somatiques multiples, 
• désintérêt, 
• troubles cognitifs,
• repli social. 

Ces signes sont souvent attribués à tort au vieillissement normal, ce qui complique le repérage.

Les biais d’interprétation qui retardent parfois la prise en charge

Certaines erreurs d’interprétation peuvent aussi retarder le repérage :

• Banalisation : « Il a toujours été comme ça. »
• Biais de confirmation : recherche d’une explication somatique parce que le patient est suivi pour une maladie organique. 
• Habitude de soin : en intervenant chaque jour, on peut être moins sensible aux petits changements progressifs.
• Sous-estimation de la souffrance : on peut vite penser qu’un patient qui sourit va mieux.

Comment les professionnels évaluent-ils une souffrance anxio-dépressive ?

Quel est le rôle du médecin, du psychiatre et des IDEL ?

Le médecin traitant évalue la situation clinique, recherche les diagnostics différentiels, pose le diagnostic, initie la prise en charge et coordonne le parcours de soins.

Le psychiatre intervient lorsque la situation est complexe, résistante, sévère ou lorsque le diagnostic nécessite une expertise spécialisée.

Le psychologue participe à l’évaluation clinique et à l’accompagnement psychothérapeutique.

L’IDEL, de son côté, joue un rôle déterminant dans le repérage, le suivi et l’alerte. Elle observe l’évolution, repère les ruptures, documente les changements et transmet les informations utiles au médecin.

Les outils simples pouvant aider au repérage

Ces outils peuvent aider au repérage. Ils ne remplacent pas le diagnostic médical.

Pourquoi l’évaluation évolue souvent dans le temps

Les troubles anxiodépressifs fluctuent dans le temps, parfois rapidement. 

Un patient stabilisé peut décompenser après un évènement difficile, une douleur mal soulagée ou une complication somatique.

Raison pour laquelle l’évaluation doit être réactualisée régulièrement.

Risque suicidaire : quels signes nécessitent une vigilance immédiate ?

Chez certains patients fragiles, les troubles anxiodépressifs peuvent évoluer vers un risque suicidaire. 

L’IDEL doit savoir le reconnaître et réagir vite pour sécuriser son patient.

Pour en savoir plus, consultez notre article consacré au suicide chez la personne âgée. (A paraître)

Les changements comportementaux particulièrement préoccupants

Certains signaux imposent d’agir vite :

• Repli total ou soudain.
• Propos fatalistes ou idées de mort : « Ce serait mieux pour tout le monde si je n’étais plus là. »
• Refus de tout contact, y compris avec la famille ou l’infirmière.
• Abandon brutal des soins ou des activités habituelles.
• Mise en ordre des affaires : don d’objets, testament…

Quand faut-il orienter rapidement un patient ?

Une orientation urgente s’impose dans les situations suivantes :

• aggravation clinique rapide
• idées suicidaires formulées clairement ou indirectement
• rupture thérapeutique brutale
• état confusionnel ou agitation importante chez un patient jusqu’ici stable.

À préparer pour le médecin traitant :

• Depuis quand les symptômes se sont-ils aggravés ?
• Quels changements concrets ont été observés ?
• Le patient verbalise-t-il des idées noires ou des propos fatalistes ?
• Y a-t-il rupture des soins ?
• Existe-t-il un danger immédiat ?

En cas de danger immédiat, l’IDEL appelle le SAMU ou le 3114 (prévention suicide) et contacte rapidement le médecin traitant pour l’informer.

Comment améliorer la prise en charge des patients anxio-dépressifs ?

L’importance de la relation de confiance

La relation thérapeutique est un outil de soin à part entière. 

Un patient qui se sent respecté, écouté et accepté, fait confiance à son infirmier. Il parle davantage. Il signale des changements qu’il tairait à d’autres.

Cette confiance se construit dans la régularité du suivi, la qualité relationnelle, et la posture non-jugeante. Elle s’entretient par une écoute active, même brève, à chaque passage. 

Comment aborder la santé mentale sans braquer le patient

Des formulations simples, neutres et concrètes sont souvent les plus efficaces :

• « Je vous trouve plus fatigué que d’habitude. Comment allez-vous en ce moment ? »
• « J’ai l’impression que certaines choses sont plus difficiles en ce moment. Qu’en pensez-vous ? »
• « Avec tout ce que vous traversez, ce n’est pas étonnant que ça vous pèse. En avez-vous parlé à votre médecin ? »

L’objectif n’est pas de forcer le dialogue, mais d’ouvrir une porte.

Pourquoi la coordination entre professionnels est essentielle

Les troubles anxio-dépressifs impliquent souvent plusieurs professionnels et parfois, l’entourage.

La coordination entre chacun des intervenants permet d’avoir une vision complète de la situation, de s’assurer de la cohérence de la prise en charge et d’adapter rapidement le suivi en cas d’aggravation.

Une transmission infirmière bien préparée, datée et contextualisée permet de gagner un temps précieux dans l’évaluation médicale et l’orientation du patient.

Pourquoi les IDEL doivent être formés au repérage des troubles anxio-dépressifs

Les enjeux de sécurité et de repérage précoce

Un trouble anxio-dépressif non repéré peut entraîner une aggravation de l’état de santé, une rupture des soins, une hospitalisation évitable ou un risque suicidaire.

L’infirmier doit donc savoir :

• repérer précocement, 
• transmettre efficacement 
• et orienter au bon moment.

Les compétences relationnelles et cliniques à développer

• Observation clinique des changements (comportement, habitudes).
• Communication thérapeutique adaptée.
• Traçabilité efficace.
• Coordination avec les autres professionnels.
• Connaissance des formes atypiques.

Comment les formations DPC peuvent accompagner les IDEL

La formation continue permet d’actualiser ses connaissances et d’améliorer ses pratiques. Grâce aux cas concrets et aux outils, l’IDEL améliore la qualité du repérage clinique, de ses transmissions, et de sa coordination avec les autres professionnels.

Pour aller plus loin, découvrez notre formation spécialement conçue avec et pour les infirmiers : Troubles anxio-dépressifs.

Ce qu’il faut retenir

Les troubles anxio-dépressifs sont fréquents, discrets et encore souvent repérés tardivement.

À domicile, leur repérage repose sur l’observation attentive des petits changements du quotidien.

Car les premiers signes sont rarement les grands symptômes anxieux ou dépressifs. C’est souvent un frigo vide, une vaisselle qui traine depuis des jours, un pilulier à moitié plein ou un patient qui parle moins qu’avant.

L’IDEL n’est pas là pour poser un diagnostic. Son rôle est d’observer, questionner, tracer, transmettre, accompagner et sécuriser son patient au bon moment.  

C’est aussi ce qui permet, chaque jour, de prévenir les aggravations parfois lourdes de conséquences.

FAQ 

Les troubles anxio-dépressifs sont-ils toujours visibles ?

Non. Beaucoup de patients masquent leur souffrance, minimisent et continuent de vivre avec leur souffrance. D’autres ont surtout des symptômes physiques, ce qui retarde le repérage.

Pourquoi certains patients parlent-ils peu de leur souffrance psychique ?

La honte, la peur d’être jugé, la banalisation, la conviction de devoir s’en sortir seul ou ne pas faire le lien entre les difficultés et les troubles psychiques freinent la verbalisation.

Une souffrance psychique peut-elle provoquer des symptômes physiques ?

Oui. C’est même fréquent. Une souffrance psychique peut s’exprimer par des douleurs chroniques, une fatigue inexpliquée, des troubles digestifs ou des céphalées récurrentes.

Quand faut-il orienter rapidement un patient ?

En cas d’aggravation rapide, d’idées suicidaires, de rupture de soins ou d’état confusionnel inhabituel. Dans ces cas, l’IDEL contacte rapidement le médecin traitant ou le 3114 si nécessaire et appelle le 15 en cas de danger immédiat.

Pourquoi les troubles anxio-dépressifs sont-ils parfois difficiles à repérer ?

Parce que les symptômes sont souvent progressifs, fluctuants, somatisés et fréquemment banalisés par le patient lui-même. D’où l’importance du suivi régulier à domicile.

Source :

Santé publique France — Dépression et anxiété.

HAS — Épisode dépressif caractérisé de l’adulte : prise en charge en soins de premier recours. Recommandation de bonne pratique.

Ameli — Trouble anxiodépressif léger à modéré.

Solidarités.gouv — La santé mentale, Grande Cause nationale 2025.

Parfois, les symptômes physiques prennent toute la place : palpitations, vertiges, crampes d’estomac, douleurs articulaires… au point de faire oublier que le trouble anxio-dépressif peut aussi se manifester par le corps.

Enfin, les idées reçues brouillent encore les pistes : « C’est normal d’être triste après un deuil », « C’est l’âge » ou encore « Elle plaisante encore, c’est que ça ne va pas si mal ».

En tant qu’IDEL, votre rôle n’est pas de poser un diagnostic. Il est d’observer, de repérer, de sécuriser, d’orienter et d’accompagner. 

Comment ? 

C’est l’objet de cet article. Il fait le point sur les erreurs de repérage les plus courantes, leurs causes, et les réflexes concrets à adopter au quotidien.

Pourquoi les troubles anxio-dépressifs sont-ils difficiles à repérer ?

À domicile, les troubles anxio-dépressifs ne sont pas toujours faciles à repérer. 

Les signes s’installent progressivement, se mêlent à d’autres plaintes et peuvent passer inaperçus. C’est encore plus vrai quand on passe en coup de vent pour un traitement, un contrôle de glycémie ou un pansement.

Des symptômes souvent discrets, fluctuants ou banalisés

Beaucoup de patients, surtout les plus âgés, ne parlent jamais spontanément de leur mal-être, par habitude, par pudeur, par peur d’être jugés ou simplement parce qu’ils ne font pas le lien entre leur mal de dos et la souffrance morale.

Au début, les signes sont souvent discrets : un réveil un peu plus tardif, une vaisselle remise au lendemain, une activité reportée, puis deux, puis trois… et un jour, il n’y en a plus.

Et comme certains jours, le patient se lève encore à l’heure habituelle et prépare le repas, il se dit — et nous aussi — que c’était juste une fatigue passagère ou l’âge.

La banalisation et la minimisation ont encore la vie dure. Et quand on court toute la journée, l’explication a de quoi rassurer tout le monde. 

Les symptômes physiques peuvent masquer une souffrance psychique

Au domicile, la souffrance psychique s’exprime souvent par des signes physiques. 

Parmi les signes les plus trompeurs, on retrouve :

• Fatigue persistante ou épuisement
• Troubles du sommeil (insomnie, réveils précoces, sommeil non réparateur)
• Douleurs diffuses ou chroniques
• Troubles digestifs (nausées, maux de ventre, côlon irritable…)
• Troubles de l’appétit (perte ou augmentation)
• Amaigrissement ou prise de poids inexpliqués
• Palpitations
• Sensation d’oppression thoracique
• Vertiges
• Tremblements
• Bouche sèche.

Même si ces signes s’accompagnent souvent de changements de comportement plus discrets comme le repli social, l’irritabilité, la perte d’intérêt, la procrastination ou les difficultés de concentration, nous aurons tendance à nous concentrer sur les plaintes physiques.

Question d’habitude.

Notre premier réflexe reste d’écarter une cause organique.

Nous entendrons d’abord : « J’ai mal partout », « Je dors mal », « J’ai l’estomac noué », « J’ai des palpitations ».

L’essentiel est de rester vigilant au reste : le courrier qui s’entasse sur le guéridon, le frigo vide, le club de cartes abandonné.

Et de mettre en lien l’ensemble des signes pour ne pas passer à côté d’une dépression masquée : l’un des pièges les plus fréquents en soins primaires.

Un réflexe simple à adopter en tournée :

• J’écarte une cause organique
• J’observe le quotidien et l’environnement 
• Je relie les éléments.

Un psychiatre peut-il se tromper de diagnostic ?

Oui, un psychiatre peut aussi se tromper de diagnostic. 

D’abord parce que plusieurs maladies ont des signes cliniques proches d’un trouble anxio-dépressif. 

Une hypothyroïdie peut provoquer une fatigue importante, un ralentissement et une perte d’élan. À l’inverse, une hyperthyroïdie peut entraîner des palpitations, des tremblements, une anxiété et une irritabilité.

Certaines maladies neurologiques comme le Parkinson ou des carences peuvent également altérer l’humeur ou les capacités de concentration.

Enfin, plusieurs troubles psychiatriques peuvent se ressembler au début de leur évolution. Un trouble bipolaire peut d’abord se présenter par une phase dépressive. Certains troubles anxieux peuvent induire des troubles du sommeil, un repli progressif et des comportements d’évitement. 

Le diagnostic repose surtout sur :

• l’analyse clinique, 
• le contexte de vie du patient, 
• et surtout l’évolution dans le temps. 

C’est précisément pourquoi des réévaluations diagnostiques sont parfois nécessaires. C’est encore plus vrai en psychiatrie où les signes fluctuent. Certains apparaissent, puis disparaissent, et réapparaissent autrement. Le tableau clinique se précise au fil des consultations.

L’incertitude clinique est normale au début : distinguer un épisode dépressif caractérisé d’un état réactionnel ou de symptômes transitoires nécessite plusieurs consultations, comme le rappelle la HAS.

Quelles sont les erreurs les plus fréquentes dans le repérage des troubles anxio-dépressifs ?

Confondre une souffrance psychique avec une simple fatigue ou un stress passager

Une fatigue ou un stress transitoire n’a pas la même portée qu’une souffrance persistante.

La première est généralement liée à un événement de vie ou à une période de surcharge et tend à s’améliorer lorsque la situation évolue. 

La seconde s’installe dans le temps et finit par envahir le quotidien : c’est le patient qui ne fait plus ses courses, renonce à ses activités habituelles, dort mal, mange moins — ou plus — et finit par se couper de l’extérieur.

Concrètement, ce n’est pas le jour sans qui doit alerter, mais une dégradation qui s’installe et finit par modifier durablement les habitudes de vie du patient.

Réduire les symptômes à un problème uniquement physique

Nous l’avons vu, face à des plaintes somatiques répétées, le réflexe naturel est de rechercher une cause organique. Mais lorsque les symptômes persistent malgré des examens rassurants, il est tout aussi essentiel de s’interroger sur une éventuelle souffrance psychique.

Passer à côté d’une dépression chez la personne âgée

Chez les seniors, certains symptômes dépressifs peuvent être atypiques et difficiles à identifier. La dépression peut être masquée par des plaintes somatiques, des troubles cognitifs ou être attribuée à une maladie chronique.

Pour en savoir plus, consultez notre article consacré aux signes de dépression chez la personne âgée.

Confondre burn-out, anxiété et dépression

Le burn-out, l’anxiété et la dépression partagent plusieurs symptômes — fatigue, troubles du sommeil, irritabilité — mais leurs mécanismes et leur évolution diffèrent. 

Tableau des principaux repères

À retenir : sur le terrain, ces situations peuvent coexister chez un même patient. 

Ce tableau reste un repère, pas un outil diagnostique. L’observation globale dans la durée reste centrale. 

Tirer des conclusions trop rapides sans observation dans le temps

Un mauvais jour, tout le monde en a un. Deux, pourquoi pas. Mais quand les petits changements s’additionnent jour après jour, semaine après semaine, ils deviennent des indices.

C’est toute la force du suivi à domicile. 
Car vos passages répétés permettent de mettre les petits changements du quotidien en perspective et, parfois, de repérer une souffrance psychique qui s’installe. 

Quels facteurs augmentent le risque d’erreur de repérage ?

Le manque de temps et la charge mentale des professionnels

Quand vous avez passé la journée à courir derrière un médecin, un patient ou une solution, souvent, vous n’avez plus la patience ou le temps de demander à votre patient s’il va bien, de remarquer que son assiette est vide, que son ménage n’est plus fait.

Ce n’est pas un manque d’attention. C’est la réalité des tournées. Quand chaque minute compte, on finit par se concentrer sur le soin prévu. Tout le reste demande du temps… et c’est justement ce que vous n’avez plus.

La stigmatisation autour de la santé mentale

Nombreux sont encore les patients qui minimisent spontanément leurs difficultés psychiques.
Par gêne, par peur de déranger, par peur d’être jugé, parce qu’on leur a appris qu’il fallait « tenir bon » ou simplement « faire avec », ils se taisent. 

Ou parlent d’autre chose. 

De fatigue, de maux de ventre, d’un cœur qui s’emballe. Des symptômes jugés plus acceptables.

Vous devez alors lire entre les lignes autant qu’écouter les mots.

Les pathologies associées compliquent souvent l’évaluation

Certaines maladies ou situations peuvent brouiller les pistes et retarder le repérage :

• Addictions (souvent associées aux troubles anxio-dépressifs)
• Douleurs chroniques
• Maladies neurologiques
• Maladies chroniques (diabète, pathologies cardiovasculaires, cancer)
• Isolement social.

Les biais d’interprétation peuvent fausser l’évaluation

Nous avons tous tendance à interpréter une situation à travers notre propre expérience ou nos croyances. C’est humain. Le risque, c’est qu’une première impression peut influencer la suivante sans que nous en ayons conscience.

Parmi les éléments pouvant influencer l’évaluation, on retrouve : 

• La banalisation → « C’est normal à son âge » 
• Le biais de confirmation → on retient surtout ce qui confirme notre première impression.
• L’ancrage de la première impression → on se forge une opinion dès le premier passage et on en change difficilement.
• Les habitudes de prise en charge → on intervient chez le patient depuis tellement longtemps qu’on finit par ne plus voir les petits changements.

Comment mieux repérer les troubles anxio-dépressifs à domicile ?

Quels changements doivent attirer l’attention au domicile ?

Certains changements observables au fil des passages doivent alerter. 

L’objectif n’est pas de poser un diagnostic mais de repérer un changement.

Pourquoi l’observation dans le temps est essentielle ?

À lui seul, un signe ne dit pas grand-chose. En revanche, quand il se répète, s’associe à d’autres changements ou s’aggrave au fil des semaines, il prend tout son sens.

C’est justement ce que permet le suivi à domicile : 

• observer une situation dans le temps 
• et repérer plus facilement une souffrance psychique

Comment aborder la santé mentale sans braquer le patient ?

Quelques questions simples permettent d’ouvrir le dialogue sans stigmatiser ni être trop intrusif :

• « J’ai l’impression que vous êtes moins en forme ces temps-ci. Comment vous sentez-vous ? »
• « Ça a l’air d’être compliqué pour vous en ce moment. Comment ça va ? »
• « Comment se passent vos journées en ce moment ? »
• « Vous arrivez à dormir ? À manger ? »
• « Je ne vois plus vos enfants depuis quelques semaines. Tout va bien avec eux ? »

L’enjeu est d’ouvrir un espace de parole à partir de ce que vous observez, sans jugement et avec bienveillance.

Si le patient se ferme ou minimise, n’insistez pas. Mieux vaut revenir sur le sujet lors d’un prochain passage, une fois la relation de confiance installée.

Quel rôle pour les IDEL dans la prise en charge et l’orientation ?

Les IDEL sont souvent les premiers à observer un changement comportemental

Avant qu’un patient ne dise qu’il va mal, il change souvent certaines de ses habitudes. 

Parce que vous entrez chez lui, jour après jour, c’est souvent vous qui remarquez ces petits changements que le médecin ne perçoit pas toujours en une consultation. 

C’est ce suivi dans la durée qui fait de vous un partenaire essentiel du repérage.

Quand faut-il alerter rapidement un médecin ou orienter le patient ?

Certains changements imposent un avis médical rapide, voire une prise en charge en urgence :

• Idées suicidaires exprimées, même de façon indirecte.
• Aggravation brutale de l’état général ou psychique.
• Refus de s’alimenter.
• Confusion importante.
• Rupture thérapeutique.

En cas de doute, mieux vaut alerter trop tôt que trop tard.

Comment améliorer la prise en charge des patients anxio-dépressifs ?

L’importance de la formation continue en santé mentale

Le repérage des troubles anxio-dépressifs s’affine avec l’expérience, mais aussi en se formant régulièrement. Actualiser ses connaissances permet de sécuriser sa pratique et, bien sûr, ses patients.

Se former, c’est aussi répondre à un besoin. La santé mentale est aujourd’hui l’une des grandes priorités de santé publique, et les infirmiers ont une place essentielle dans le repérage et l’orientation.

Les outils simples qui peuvent aider au repérage

En pratique, plusieurs questionnaires validés, courts et faciles à utiliser, peuvent guider votre démarche.

Vous connaissez sans doute l’échelle HAD, axée sur le dépistage combiné de l’anxiété et de la dépression, mais il en existe d’autres :

• PHQ-2 / PHQ-9 : repérage puis évaluation de la sévérité d’une dépression.
• GAD-7 : repérage du trouble anxieux généralisé.
• GDS (Geriatric Depression Scale) : dépistage spécifique chez la personne âgée.

L’idée n’est pas de sortir un questionnaire entre deux soins. En revanche, connaître leur contenu permet de structurer vos observations, d’orienter vos questions et de transmettre au médecin les informations cliniques les plus pertinentes.

L’écoute et la relation de confiance restent essentielles

Aucun outil ne remplacera jamais une relation de confiance. 

C’est souvent parce qu’un patient vous connaît, vous attend et se sent en confiance avec vous qu’il finira, un jour, par dire ce qu’il n’avait jamais osé dire.

Ce lien, construit passage après passage, reste l’un des outils les plus précieux pour repérer une souffrance psychique, mais aussi pour accompagner le patient vers une prise en charge adaptée. Une prise en charge pensée pour lui, avec lui.

 Ce qu’il faut retenir sur le repérage des troubles anxio-dépressifs chez les patients

Repérer un trouble anxio-dépressif à domicile n’est pas toujours évident. Pourtant, l’infirmier y contribue chaque jour, souvent même sans s’en rendre compte.

Il observe le patient dans son quotidien.

Il est attentif aux signes discrets.

Il propose un suivi humain, inscrit dans la durée.

Il se forme pour ne rien rater.

Bien sûr, l’IDEL n’est jamais seul. Il travaille main dans la main avec le médecin et les autres professionnels impliqués, en partageant notamment ses observations, qui restent indispensables pour ajuster la prise en charge au fil du temps.

Pour aller plus loin, découvrez notre formation dédiée aux troubles anxio-dépressifs chez la personne âgée.

FAQ – Questions fréquentes sur les troubles anxio-dépressifs

Une dépression peut-elle être confondue avec une autre maladie ?

Oui. Une dépression peut être confondue avec une pathologie thyroïdienne, une maladie neurologique, une anémie ou les effets secondaires de certains traitements. Avant de conclure à un trouble psychique isolé, un bilan médical est nécessaire.

Pourquoi certaines dépressions sont-elles difficiles à repérer ?

Certaines dépressions sont banalisées ou masquées. Elles ne se manifestent pas par de la tristesse. Elles passent par le corps et se cachent derrière des douleurs chroniques, une fatigue ou encore des troubles digestifs. 

Le diagnostic peut-il évoluer avec le temps ?

Oui. Le diagnostic peut être réévalué au fil du suivi, en fonction de l’évolution clinique, du contexte et de la réponse à la prise en charge. Ces ajustements sont normaux et traduisent une réalité peu connue : la complexité clinique des troubles psychiques.

Source :

HAS — Épisode dépressif caractérisé de l’adulte : prise en charge en premier recours.

HAS — Dépression de l’adulte : Repérage et prise en charge initiale.

HAS — Programme pluriannuel « santé mentale et psychiatrie » 2025-2030.

RecoMédicales — Dépression : syndrome dépressif, épisode dépressif caractérisé (EDC), dépression du sujet âgé

Veuf depuis trois ans, isolé et dépassé par un quotidien qu’il ne sait plus gérer, il ne voyait plus d’issue. 

Pourtant, dès le lendemain, il parle de sa souffrance et demande de l’aide. 

Quelques semaines plus tard, grâce aux aides mises en place et à l’accompagnement médico-social adapté, il retrouve progressivement des repères et peut rentrer chez lui.

L’histoire de Jules illustre une réalité essentielle : la crise suicidaire n’est pas une fatalité lorsqu’elle est repérée et prise en charge à temps.

Bien sûr, repérer le risque suicidaire chez une personne âgée n’est pas toujours simple.

Entre la pudeur de certains patients, des signes parfois discrets et un sujet qui reste largement tabou, il n’est pas évident de savoir quoi observer, quoi dire ou comment réagir.

Mais cela s’apprend.

À domicile, ces petits changements du quotidien, c’est vous qui les repérez en premier.

C’est vous qui remarquez que des cheveux ne sont plus brossés, qu’un proche ne vient plus, qu’une fatigue traîne…

C’est vous qui surveillez, accompagnez les proches et alertez le médecin.

Et c’est déjà beaucoup.

Savoir reconnaître ces signes, oser poser des mots sur le suicide et connaître les ressources à mobiliser peut faire toute la différence.

Cet article vous propose des repères concrets pour comprendre les principaux facteurs de risque, détecter les signes et adapter la conduite à tenir.

Pourquoi le suicide chez les personnes âgées est-il un enjeu majeur de santé publique ?

Les chiffres du suicide chez les personnes âgées en France

En France, 8 848 personnes sont décédées par suicide en 2023.

Si le taux brut était de 13 pour 100 000 habitants dans la population générale, il atteignait 35,2 pour 100 000 chez les personnes âgées de 85 à 94 ans, soit près de trois fois plus.

Les hommes sont particulièrement concernés puisqu’ils représentent environ 75 % des décès par suicide.

Des chiffres qui parlent d’eux-mêmes et soulignent l’importance de repérer les signaux d’alerte.

Chez les personnes âgées, le passage à l’acte est rarement impulsif. Au contraire. Il est souvent mûrement réfléchi et planifié.

Que ce soit en établissement ou à domicile, le repérage précoce des signes de souffrance et l’instauration d’un dialogue bienveillant permettent souvent de changer l’issue.

Pourquoi la souffrance psychique est souvent moins visible

Beaucoup de personnes âgées ont grandi à une époque où parler de soi, et plus encore de ses problèmes psychologiques, était impensable. La souffrance se taisait ou se portait en silence.

Cette pudeur et cette conviction qu’il faut tenir bon à tout prix ont parfois déplacé la plainte. La souffrance psychique s’exprime alors autrement : une douleur à la hanche, des migraines qui reviennent à heure fixe, une fatigue qui ne part plus…

Par ailleurs, les signes de souffrance sont encore attribués à tort au vieillissement : il serait normal d’être plus lent, plus fatigué ou d’avoir moins envie de sortir.

Enfin, l’isolement et la banalisation des propos de la personne âgée — y compris lorsqu’ils concernent les idées noires — rendent la souffrance psychique encore moins visible et compliquent le repérage du risque suicidaire.

Quels sont les principaux facteurs de risque suicidaire chez les personnes âgées ?

Le risque suicidaire est rarement lié à un seul fait, mais plutôt à l’accumulation de plusieurs problèmes du quotidien dont on ne parvient pas à se sortir : santé, pertes successives, précarité, mort sociale.

Isolement social et sentiment de solitude

L’isolement pèse lourd dans la balance : vivre seul, voir peu de monde, réduire peu à peu ses activités, perdre son conjoint, ses repères… entraînent souvent un sentiment d’abandon, difficilement surmontable.

Mais au-delà de cette solitude, le sentiment de ne plus servir à rien ou d’être un poids pour les autres augmente encore la détresse.

Votre rôle est de surveiller ces signes et les phrases qui vont souvent avec :

• « Je ne sers plus à rien. »
• « Je suis devenu un poids pour ma fille. »
• « Je dérange tout le monde. »
• « Laissez tomber, ça ne sert plus à rien. »

Pourquoi certaines souffrances psychiques augmentent le risque suicidaire 

La dépression de la personne âgée joue un rôle important dans le risque suicidaire.

Pourtant, elle reste encore trop souvent sous-diagnostiquée. En cause, des signes trompeurs, et l’idée encore tenace, qu’une personne âgée a naturellement moins de besoin… et moins d’envie.

Certes, la dépression s’exprime différemment chez la personne âgée. La tristesse de l’humeur n’est pas toujours visible ou verbalisée. Mais parfois, même quand elle l’est, on lui attribue aussi une normalité toute relative : « C’est normal, elle a perdu son mari il y a quelques mois. » ou « Son dernier ami vient d’entrer en EHPAD. »

Des constats parfois minimisés. Et encore trop souvent attribués à un processus normal avec lequel il faudrait composer.

À noter : certains troubles psychiques, comme les troubles anxieux graves, les troubles de l’humeur ou les psychoses, augmentent le risque suicidaire. 

Certains signes ne sont pas toujours faciles à identifier. 

Perte d’autonomie, douleurs chroniques et maladies graves

La perte d’autonomie aggrave encore le sentiment d’inutilité et la détresse.

Douleurs persistantes, maladies chroniques, invalidantes ou graves, troubles visuels ou auditifs, difficultés à s’alimenter, à se lever, à se déplacer, à se laver, effets secondaires des traitements… alourdissent encore le poids du quotidien.

Chez certaines personnes âgées, ce n’est pas tant la peur de mourir qui domine, que celle de perdre leur autonomie ou leur dignité.

Deuils, ruptures de vie et changements brutaux

Certaines situations sont de véritables déclencheurs :

• Décès du conjoint, d’un enfant, d’un proche ou d’un animal,
• Déménagement ou placement en institution
• Retraite mal vécue
• Éloignement familial.

À retenir : l’accumulation de plusieurs évènements douloureux sur une courte période majore encore le risque. 

Antécédents psychiatriques, addictions et tentatives de suicide

D’autres facteurs encore sont à prendre en considération :

• antécédents de tentative de suicide 
• consommation régulière et excessive d’alcool
• mésusage médicamenteux (anxiolytiques, hypnotiques)
• troubles psychiatriques connus.

Ils impliquent une vigilance renforcée : réévaluation régulière de l’humeur et de l’observance des traitements, coordination avec le médecin traitant et le psychiatre si besoin.

Quels signes doivent alerter chez une personne âgée ?

Changements de comportement à surveiller

Plusieurs comportements doivent attirer l’attention :

• Arrêt des activités habituelles
• Repli social soudain
• Refus de soins (et autres renoncements)
• Négligence de l’hygiène
• Perte d’intérêt soudaine
• Désengagement des projets
• Comportements à risque.

D’autres signes sont particulièrement évocateurs :

• Rédiger son testament ou une lettre d’adieu
• Distribution d’objets personnels
• Vérification des contrats ou des assurances
• Mise en ordre des affaires
• Scénarios suicidaires.

Paroles ou messages indirects à prendre au sérieux

Certaines phrases, même dites sur le ton de la plaisanterie, ne doivent jamais être banalisées : 

• « Je suis un poids. »
• « Je ne sers plus à grand-chose. »
• « J’en ai assez. »
• « Je n’en peux plus. »
• « Vous serez mieux sans moi. »
• « Je vais bientôt vous laisser tranquilles. »
• « J’ai fait mon temps. »
• « Je vais bientôt partir pour un monde meilleur. »

Qu’elles soient prononcées une fois ou répétées depuis longtemps, elles nécessitent une évaluation : 

• depuis quand ces idées sont-elles présentes ?
• à quelle fréquence apparaissent-elles ?
• dans quel contexte viennent-elles ?
• avec quelles idées derrière ?

Signes indiquant une situation d’urgence

Enfin, certains signes relèvent de l’urgence et exigent une conduite à tenir immédiate.

En cas de doute, ne restez pas seul. Contactez rapidement le médecin traitant, le 3114 ou le 15 selon le degré d’urgence.

Comment parler du suicide avec une personne âgée ?

Peut-on poser la question directement ?

Oui. Parler du suicide n’incite pas au passage à l’acte.

Au contraire, cela permet à votre patient de verbaliser sa souffrance et de se sentir compris.

Des questions directes, simples, posées avec calme et bienveillance sont souvent mieux reçues qu’on ne l’imagine.

Elles permettent généralement à la personne d’exprimer ce qu’elle n’osait pas dire.

Phrases à privilégier pour ouvrir le dialogue

Derrière le « Je veux mourir » d’une personne âgée peut aussi se cacher une souffrance physique ou psychique insupportable. Pas forcément une envie imminente de mourir.

Quoi qu’il en soit, cette phrase doit toujours être prise au sérieux. Pas seulement pour éviter un éventuel passage à l’acte, mais aussi pour comprendre et soulager la souffrance qui se cache derrière ces mots.

Réactions et erreurs à éviter

Certaines réactions peuvent aggraver le sentiment d’isolement ou de honte :

• le jugement,
• la minimisation,
• la culpabilisation,
• les injonctions positives simplistes sans écoute préalable,
• le changement de sujet, souvent vécu comme une invalidation.

Que faire face à un risque suicidaire chez une personne âgée ?

La conduite à tenir dépend du niveau d’urgence, mais suit toujours la même logique : écouter → sécuriser → ne pas rester seul → alerter.

Les premiers réflexes à adopter

• Écouter sans interrompre et sans jugement.
• Rester présent physiquement.
• Éviter l’isolement les premiers temps (s’assurer que quelqu’un soit présent).
• Sécuriser l’environnement (enlever les médicaments, produits dangereux, armes…).
• Mobiliser rapidement les ressources nécessaires (médecin traitant, psychiatre…).

Quand contacter le médecin, le 3114 ou les urgences ?

Le rôle des proches et des professionnels de santé

Face à un risque de suicide, personne ne doit rester seul. 

La prévention dépend aussi de la coordination étroite entre :

• la personne âgée, 
• ses proches, 
• les infirmiers, 
• le médecin traitant,
• et les structures spécialisées. 

À noter que les ressources comme le 3114 peuvent également être mobilisées pour soutenir les proches.

 Peut-on prévenir le suicide chez les personnes âgées ?

Oui. Même si tous les suicides ne sont pas évitables, certaines actions simples réduisent significativement le risque et améliorent la qualité de vie.

Maintenir le lien social et rompre l’isolement

• Rapprocher vos passages.
• Encourager les visites régulières des proches, voisins ou bénévoles.
• Programmer des appels téléphoniques ou un télésuivi, en particulier quand la mobilité est réduite.
• Encourager les activités de groupe (associations, clubs, ateliers).
• Mobiliser les ressources locales.
• Contacter le CCAS. 

Favoriser un suivi médical et psychologique précoce

Le dépistage et le traitement précoces des troubles dépressifs permettent d’améliorer le pronostic.

Le suivi régulier, lui, permet de :

• évaluer et ajuster la situation,
• orienter vers les CMP, psychologues ou psychiatres lorsque la souffrance psychique est intense,
• surveiller les effets secondaires des psychotropes, les interactions et la polymédication.

Le rôle essentiel des proches, aidants et soignants

Outre le fait qu’ils puissent « observer » la personne âgée dans son quotidien et son environnement, leur présence continue, leur écoute bienveillante et leur vigilance participent activement à la prévention du suicide chez la personne âgée.

Où trouver de l’aide en cas de risque suicidaire ?

Numéros et ressources d’urgence

• 3114 : numéro national Prévention suicide. 
• 15 : Samu.
• Urgences psychiatriques : évaluation spécialisée, hospitalisation pour sécurisation.
• Lignes d’écoute associatives et dispositifs locaux de soutien.

Les structures pouvant accompagner les personnes âgées

Outre le médecin traitant, le psychiatre ou le psychologue, vous pouvez solliciter : 

• Les CMP
• Les urgences psychiatriques
• Les services de gériatrie 
• Les équipes mobiles gériatriques, psychiatriques, douleur ou soins palliatifs
• Les associations 
• Le CCAS ou services sociaux municipaux. 

Les aides pour les proches et aidants

• Conseils spécialisés — 3114
• Soutien psychologique
• Associations d’aidants
• Groupes de paroles
• Aide au répit.

Ce qu’il faut retenir sur le risque suicidaire chez la personne âgée

L’écoute attentive et l’accompagnement régulier permettent d’orienter rapidement en cas de bascule.

Le suicide chez les personnes âgées est fréquent, mais il n’est pas une fatalité.

L’isolement, la dépression, les douleurs chroniques, les pertes successives et l’installation de la dépendance sont les principaux facteurs de risque.

En établissement comme à domicile, les infirmiers sont en première ligne pour repérer les petits changements, voir la souffrance, entendre les mots qui évoquent le renoncement ou le passage à l’acte suicidaire, et ouvrir le dialogue.

Parce qu’elle n’est pas suffisamment dépistée et traitée et parce qu’elle conduit encore trop souvent nos aînés au suicide, la dépression chez vos patients âgés est devenue un enjeu de santé publique.

Elle nécessite une vigilance accrue et une mobilisation de tous les professionnels de santé.

En tant qu’infirmier, vous êtes souvent les premiers à repérer les signaux d’alerte.

Votre écoute attentive, votre capacité d’observation et votre proximité avec vos patients vous placent au centre du repérage, de l’alerte et de l’accompagnement.

De votre collaboration avec les médecins traitants, les psychologues et les services sociaux dépend le succès de la prise en charge qui doit être globale, personnalisée et bienveillante.

Enfin, rappelez-vous que toute dépression non traitée peut évoluer vers une forme chronique, avec des conséquences durables. Alors, même après amélioration clinique, votre surveillance reste essentielle pour prévenir les rechutes.

Pour terminer, combien de vos patients âgés sont pris en charge pour une dépression ? Quelles sont vos astuces pour repérer la dépression chez vos patients qui minimisent leurs symptômes ?

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Source :

Pour-les-personnes-agees.gouv.fr — Suicide des personnes âgées : comment en parler ?

HAS — Prise en compte de la souffrance psychique de la personne âgée : prévention, repérage et accompagnement.

Santé Publique France — Suicides et tentatives de suicides.

Solidarites.gouv.fr — Prévention du suicide : le lien social comme rempart contre l’isolement.

Quel soignant n’a jamais entendu ces paroles ? Ou même pensé, un jour, que moins manger faisait simplement partie du vieillissement ?

Derrière ces idées reçues, qui ont encore la dent dure, se cache pourtant un risque majeur : la dénutrition.

Elle avance sans bruit. S’installe progressivement. Et à domicile, il est facile de passer à côté, surtout chez les patients chroniques qu’on finit par ne plus trop regarder.

Les signes sont discrets. Le patient banalise. L’entourage ne repère pas toujours l’assiette à moitié vide, la perte subtile de poids ou le vêtement qui commence à glisser.

Le manque de temps et de repères fait le reste.

Et pourtant, les conséquences sont majeures : chutes, infections, hospitalisations, perte d’autonomie, augmentation de la mortalité.

Chez la personne âgée, la dénutrition entretient un cercle vicieux : moins d’apports, moins de force, moins d’autonomie, encore moins d’apports…

C’est ici que vous entrez en piste.

Ce guide vous propose une méthode simple, reproductible et orientée terrain IDEL, pour repérer, dépister et agir sur la dénutrition sans allonger vos séances de soins.

Pourquoi la dénutrition est un enjeu majeur à domicile

Une prévalence élevée

La prévalence de la dénutrition augmente avec l’âge. On estime qu’entre 4 et 10 % des personnes âgées de plus de 65 ans vivant à domicile présentent une dénutrition avérée — et jusqu’à 15-20 % si l’on inclut les personnes à risque, selon les études. Ces chiffres augmentent fortement en institution et en milieu hospitalier.

Malgré ces proportions, la dénutrition reste encore largement sous-repérée à domicile.

Conséquences cliniques

La dénutrition entraîne des complications évitables :

• infections à répétition,
• retards de cicatrisation,
• décompensations aiguës,
• hospitalisations,
• chutes et fractures liées à la sarcopénie et à la fatigabilité,
• aggravation des comorbidités,
• hausse de la mortalité.

Impact sur l’autonomie

La dénutrition pèse directement sur la qualité de vie et le maintien à domicile. Elle accélère la perte d’autonomie et l’institutionnalisation, qui devient plus précoce.

Pour l’IDEL, la détecter tôt, c’est sécuriser les soins et prévenir la dépendance. Chaque passage à domicile devient alors une opportunité de repérage précoce.

Comprendre la dénutrition : mécanismes et facteurs de risque

Mécanismes et causes

La dénutrition correspond à un déséquilibre entre les apports et les besoins : les apports nutritionnels ne couvrent plus les besoins protéino-énergétiques du sénior.

Les causes sont souvent multiples, voire intriquées :

• Apports insuffisants : anorexie, troubles de la déglutition ou bucco-dentaires, douleurs, troubles cognitifs, difficultés d’approvisionnement, isolement, fatigue, difficultés financières.
• Besoins augmentés : pathologies aiguës ou chroniques évolutives, états inflammatoires, cancers, infections.

Les facteurs de risque

À domicile, plusieurs facteurs aggravent le risque de dénutrition :

• isolement social,
• précarité,
• difficultés pour préparer les repas,
• perte d’autonomie,
• deuil,
• dépression.

Certains traitements favorisent également la dénutrition — opioïdes, antibiotiques, traitements oncologiques, antidépresseurs, polymédication (généralement définie par la prise simultanée de 5 médicaments ou plus) — en entraînant nausées, sécheresse buccale, troubles du goût ou perte d’appétit.

Troubles bucco-dentaires, mastication et dénutrition

À domicile, les troubles de mastication passent souvent inaperçus. Ils jouent pourtant un rôle majeur : la personne âgée a tendance à éviter certains aliments difficiles à mâcher et compense avec d’autres, plus mous, souvent pauvres en protéines.

Signes d’alerte :

• douleurs pendant les repas,
• refus de certaines textures,
• temps de repas allongé ou anormalement long,
• prothèses absentes, rarement portées ou mal ajustées,
• mauvaise haleine ou mycose buccale.

Dénutrition et déshydratation : deux entités distinctes qui peuvent coexister

La dénutrition et la déshydratation sont deux pathologies différentes, avec leurs propres mécanismes, critères diagnostiques et prises en charge. Elles peuvent cependant se retrouver simultanément chez le même patient : une baisse de l’appétit s’accompagne souvent d’une réduction des apports hydriques.

Lors de votre surveillance, pensez à évaluer également les signes de déshydratation : fatigue, confusion, constipation, hypotension orthostatique — qui peuvent majorer le risque de chute, la perte d’autonomie et les complications.

Pour aller plus loin, découvrez notre article consacré aux conséquences de la dénutrition chez la personne âgée et leurs impacts sur l’autonomie.

Repérer les signes de dénutrition chez la personne âgée

Le repérage désigne l’identification clinique des personnes susceptibles d’être dénutries, à partir de signes observables lors des soins. Il précède le dépistage structuré par outils validés.

L’IDEL est aux premières loges pour observer l’évolution du poids, de l’appétit et du comportement au quotidien.

Pour plus de détails, consultez notre article dédié aux signes de dénutrition chez la personne âgée.

La perte de poids

Le patient ou la famille rapportent :

• des vêtements devenus trop larges,
• une taille de ceinture en moins,
• une alliance qui tourne,
• un visage qui se creuse.

Fatigue, fonte musculaire, sarcopénie

D’autres signes complètent le tableau, notamment des difficultés à :

• se lever du lit,
• monter les escaliers,
• porter les courses,
• marcher,
• garder l’équilibre.

Des chutes récentes doivent alerter.

Modification des habitudes alimentaires

• diminution des portions,
• suppression d’un repas,
• grignotages,
• repas pris debout…

Signes discrets

• désintérêt alimentaire,
• oublis de repas,
• frigo presque vide,
• portages de repas non consommés,
• isolement social.

Dénutrition chez les personnes en surpoids ou en situation d’obésité

La dénutrition ne touche pas que les personnes maigres. Certains séniors peuvent garder un IMC normal, voire élevé, alors qu’ils perdent progressivement de la masse musculaire, des forces et leur autonomie.

Certains signes doivent alerter même lorsque l’IMC reste élevé : vêtements qui « flottent », difficultés nouvelles à se lever ou à marcher, baisse de l’appétit, diminution des portions, fatigue croissante.

Dépistage de la dénutrition : outils et méthodes en pratique IDEL

Le dépistage désigne l’évaluation structurée à l’aide d’outils validés, à partir des éléments repérés cliniquement. Il permet de confirmer la suspicion et d’orienter la prise en charge.

MNA / MNA-SF et articulation avec les critères HAS

Le Mini Nutritional Assessment (MNA) est l’outil de dépistage de référence chez la personne âgée. Il existe en version courte (MNA-SF, 6 items) et longue (18 items).

Un score MNA-SF positif (≤ 11 points) signale un risque de dénutrition et indique qu’une évaluation diagnostique structurée est nécessaire. Le MNA ne confirme pas à lui seul le diagnostic : il oriente vers l’application des critères diagnostiques HAS/SFGG.

Critères diagnostiques de la dénutrition chez la personne âgée

Conformément aux recommandations HAS/SFGG, le diagnostic de dénutrition repose sur l’association d’au moins un critère phénotypique ET au moins un critère étiologique.

IMC et suivi du poids

Le calcul de l’IMC et le suivi régulier des variations de poids restent essentiels. Les seuils à retenir sont ceux du tableau ci-dessus : toujours raisonner en pourcentage du poids corporel, et non en valeur absolue. Une perte de 3 kg n’a pas la même signification chez une personne de 40 kg (7,5 %) et chez une personne de 80 kg (3,75 %).

Fréquence du dépistage

Il doit idéalement être réalisé au moins une fois par mois à domicile chez les patients à risque : après une hospitalisation, un deuil, une pathologie aiguë, une chute, une perte d’autonomie.

Traçabilité

Le poids, l’IMC, les scores MNA et les observations cliniques doivent être systématiquement consignés dans le dossier de suivi du patient et transmis au médecin traitant. Cette traçabilité est indispensable pour détecter les tendances et coordonner la prise en charge.

Pour plus de détails, consultez la page dédiée : dépistage de la dénutrition chez les personnes âgées.

Prévenir la dénutrition : actions simples et efficaces à domicile

La prévention commence bien avant la perte de poids. Pour plus de détails, découvrez notre article dédié : prévention de la dénutrition chez la personne âgée.

Adaptation des repas

Ces adaptations relèvent du rôle de conseil de l’IDEL et peuvent être mises en place en lien avec le médecin traitant et, si besoin, orientées vers un diététicien pour une évaluation nutritionnelle approfondie :

• fractionner les prises,
• proposer des collations,
• enrichir les plats,
• privilégier des aliments riches en protéines et en calories.

Surveillance des apports

Préparer une fiche de surveillance alimentaire : noter ce qui est réellement consommé permet de repérer les repas sautés ou oubliés, et d’ajuster l’aide (portage des repas, courses…).

Environnement favorable

Le repas doit rester un moment convivial : table dressée, éclairage adapté, temps suffisant pour manger, aide si besoin.

À noter : le repas ne doit pas devenir une source de tension. Forcer ou culpabiliser le patient peut aggraver le refus de s’alimenter. Les proches ou l’aidant peuvent aussi être accompagnés sur ce point.

Prise en charge de la dénutrition : approche globale et coordonnée

La prise en charge de la dénutrition doit être globale, personnalisée et coordonnée. Elle implique l’IDEL, mais aussi le médecin traitant, le diététicien, le pharmacien, les aidants, parfois l’équipe gériatrique.

Adaptation nutritionnelle

• alimentation enrichie,
• réintroduction progressive des repas,
• adaptation des textures.

L’orientation vers un diététicien est recommandée dès que la situation dépasse les ajustements simples du quotidien : dénutrition confirmée, troubles de la déglutition, refus alimentaire persistant, pathologie sous-jacente complexe.

Compléments nutritionnels oraux (CNO)

Les CNO sont prescrits par le médecin. Ils doivent être adaptés aux goûts, à la tolérance digestive et aux capacités des patients. Ils ne remplacent pas les repas.

Coordination médicale

Les échanges réguliers avec le médecin permettent de :

• rechercher une cause médicale,
• ajuster les prescriptions,
• organiser un avis nutritionnel ou gériatrique si besoin.

Suivi et traçabilité

En complément de la traçabilité mise en place lors du dépistage, assurez lors de chaque passage :

• une pesée régulière,
• le suivi du MNA,
• la surveillance des apports réels,
• des transmissions ciblées au médecin.

Exemple : après le diagnostic de dénutrition, l’IDEL propose au médecin la mise en place de CNO, organise un suivi du poids bimensuel et trace les prises réelles de compléments alimentaires.

Pourquoi la dénutrition reste mal repérée en pratique

Malgré les recommandations, la dénutrition reste insuffisamment détectée à domicile. Le problème n’est pas tant de connaître la dénutrition que de la repérer à temps, malgré des signes discrets et un contexte de soins complexe.

Manque de temps

Les prises en charge courantes, les actes techniques et les urgences immédiates prennent souvent le dessus.

Banalisation

« C’est l’âge », « Il mange moins parce qu’il bouge moins » ou encore « Elle a toujours été fine » : ces formulations, entendues aussi bien dans l’entourage que parfois en consultation, retardent le repérage.

Priorité à d’autres actes

Nursings, plaies chroniques, injections, surveillance des constantes ou des prises médicamenteuses passent avant le suivi nutritionnel et pondéral.

Exemples de réflexions typiques en pratique IDEL :

• « Je passe peut-être à côté d’une dénutrition, surtout chez mes chroniques. »
• « Le poids n’a pas tant baissé que ça, mais le patient se dégrade. »
• « Je ne repère pas toujours à temps, surtout chez mes patients discrets. »

Comment sécuriser le repérage et le dépistage au quotidien

Structurer son observation

Intégrez systématiquement quelques questions simples à chaque passage, ciblées sur :

• l’appétit,
• le poids,
• les habitudes alimentaires et hydriques,
• l’autonomie.

Utiliser une checklist mentale rapide

À chaque séance de surveillance, posez-vous ces questions :

• Le patient a-t-il perdu du poids récemment ?
• A-t-il moins mangé ou supprimé certains aliments ?
• Le frigo est-il rempli ?
• Y a-t-il eu plus de chutes ?
• A-t-il été hospitalisé récemment ?

Standardiser le suivi

Définissez en cabinet :

• une fréquence de pesée,
• un seuil d’alerte en pourcentage du poids de base (exemple : toute perte ≥ 5 % en un mois — soit 3 kg pour un patient de 60 kg — justifie une attention immédiate),
• une méthode de traçabilité commune (dossier patient, fiche alimentaire, application…).

Outils et ressources pour les IDEL

• Questionnaires MNA/MNA-SF
• Fiche de suivi pondéral
• Feuille de surveillance alimentaire et hydrique
• Recommandations HAS et SFGG
• Fiches FFN

La démarche se résume à : Observer → Dépister → Suivre → Tracer.

Formation dénutrition : sécuriser ses pratiques et améliorer la qualité des soins

Face à la complexité des situations à domicile, disposer de repères fiables et actualisés est indispensable.

Se former permet de :

• mieux interpréter les critères HAS et SFGG,
• sécuriser ses décisions cliniques,
• améliorer le repérage et la prise en charge,
• savoir quand alerter, à qui adresser, comment transmettre et coordonner,
• gagner en temps et en confiance grâce à des outils concrets, cas pratiques et checklists réutilisables dans toutes les tournées.

Pour aller plus loin, découvrez notre formation Dépistage et prise en charge de la dénutrition, spécialement conçue pour les infirmiers.

Sources :

• HAS — Diagnostic de la dénutrition chez la personne de 70 ans et plus.
• Solidarités.gouv — Comprendre la dénutrition chez les personnes âgées.
• CHU-Montpellier — Guide infirmier de nutrition : la dénutrition de l’adulte, dépistage et prise en charge.

Les sages-femmes sont particulièrement bien placées pour repérer les patientes à risque.

Consultations gynécologiques, contraception, grossesse, post-partum, prévention : vous suivez ces femmes à des moments clés de leur vie. Et souvent, c’est au détour d’une de ces consultations que vous repérez ce signe qui alerte : boule au sein, asymétrie, mamelon rétracté, ganglion plus gros… autant de situations qui nécessitent une évaluation et, parfois, une orientation spécialisée.

Mais si vous connaissez par cœur les signes et les recommandations, la réalité du terrain laisse rarement le temps de réaliser un dépistage en bonne et due forme.

Entre les consultations chargées, les situations ambiguës, les patientes anxieuses et les symptômes parfois discrets, il n’est pas toujours simple de repérer, rassurer et décider rapidement.

Pourtant, il suffit parfois de quelques minutes pour initier un parcours diagnostique qui change le pronostic d’une femme.

Alors, comment sécuriser vos patientes tout en optimisant vos consultations ?

C’est ce que ce guide vous propose : repérer les signes d’alerte, évaluer le niveau de risque, orienter rapidement et accompagner les patientes qui hésitent, sans alourdir le temps de consultation. En résumé : une méthode claire et applicable dès votre prochaine consultation.

Pourquoi le cancer du sein est un enjeu majeur pour les sages-femmes ?

Un cancer fréquent rencontré dans toutes les consultations

Le cancer du sein concerne environ 1 femme sur 8 au cours de sa vie. Sa fréquence explique pourquoi les sages-femmes y sont régulièrement confrontées, même hors des consultations de dépistage.

Un rôle déterminant dans le dépistage

Les sages-femmes voient des femmes jeunes, des femmes enceintes, des femmes éloignées du soin ou des patientes qui n’ont pas de suivi médical régulier. Elles assurent le suivi gynécologique de prévention, l’examen clinique mammaire, l’information sur le dépistage et l’orientation des patientes.

Depuis le décret n°2022-325 du 5 mars 2022, elles peuvent également prescrire certains examens d’imagerie mammaire dans le cadre du dépistage et du suivi gynécologique.

L’impact concret du dépistage précoce

Un cancer diagnostiqué précocement se traite mieux. Les traitements sont souvent moins lourds et les séquelles moins importantes. Repérer tôt, c’est traiter plus tôt et améliorer la qualité de vie et les chances de survie.

Signes d’alerte du cancer du sein : ce qu’il ne faut pas manquer

Masse palpable et anomalies mammaires

Toute masse mammaire récente justifie une évaluation.

Les signes les plus évocateurs sont : un nodule ferme, à contours irréguliers, peu mobile et souvent indolore. Tandis qu’une masse mobile et souple chez une femme jeune pourra faire penser à un fibroadénome ou un kyste. L’évaluation doit toujours être adaptée.

Attention : un cancer du sein peut aussi se manifester plus discrètement.

Modifications cutanées et du mamelon

D’autres signes doivent alerter immédiatement et nécessitent une orientation rapide :

• Rétraction cutanée ou du mamelon
• Peau d’orange ou aspect inflammatoire du sein
• Écoulement unilatéral sanglant ou séreux
• Plaie ou eczéma du mamelon persistant

Signes atypiques ou discrets

D’autres signes, plus atypiques, peuvent passer inaperçus :

• Asymétrie récente des seins ou des mamelons
• Modification du galbe
• Adénopathie axillaire isolée
• Gêne persistante
• Épaississement localisé

Si le cancer du sein avant 40 ans reste rare, il ne faut jamais banaliser une anomalie persistante chez les jeunes.

Cancer du sein, grossesse et post-partum

Le cancer du sein associé à la grossesse reste rare, mais son diagnostic est fréquemment retardé.

Le sein gravide ou allaitant est naturellement plus dense, plus tendu et plus difficile à examiner. Une masse persistante ne doit jamais être systématiquement attribuée à une montée de lait, un canal bouché ou à une mastite. Dans ce contexte, une échographie mammaire est souvent réalisée en première intention.

Comment se passe une consultation chez une sage-femme ?

Interrogatoire ciblé

Quelques questions simples permettent déjà d’orienter l’évaluation :

• Depuis quand l’anomalie est-elle présente ?
• Évolue-t-elle ?
• Avez-vous mal ?
• Un écoulement ?
• Un antécédent familial ?
• Avez-vous déjà passé une mammographie ?

L’objectif est de distinguer une anomalie ancienne et stable d’une modification récente ou suspecte.

Inspection mammaire

L’inspection se réalise bras le long du corps, puis bras levés.

La sage-femme recherche :

• une asymétrie,
• une rétraction,
• une déformation,
• une rougeur,
• une modification du mamelon,
• une anomalie cutanée.

Palpation mammaire et ganglionnaire

La palpation des deux seins et des régions axillaires est systématique.

Elle permet d’évaluer :

• la taille,
• la mobilité,
• la consistance,
• les contours,
• la sensibilité.

L’examen clinique est indispensable, mais il ne remplace jamais l’imagerie.

Dépistage du cancer du sein : organisé vs individuel

Le programme national de dépistage organisé

Le programme national de dépistage organisé concerne les femmes :

• de 50 à 74 ans,
• sans symptôme apparent,
• sans facteur de risque élevé identifié.

Il consiste en une mammographie tous les 2 ans auprès d’un radiologue agréé, un examen clinique et une double lecture des images. Le dépistage organisé est pris en charge à 100 %, hors éventuels dépassements d’honoraires.

Depuis 2024, les relances sont dématérialisées et envoyées sur le compte Ameli.

Le dépistage individuel

Le dépistage individuel concerne :

• les femmes de moins de 50 ans et de plus de 74 ans,
• les patientes à risque élevé,
• ou les situations nécessitant une surveillance particulière.

Dans ce cas, la mammographie est prescrite individuellement et bénéficie d’une prise en charge de droit commun.

Mammographie : indications et limites

La mammographie reste l’examen de référence du dépistage du cancer du sein. Elle permet de détecter certaines anomalies avant même l’apparition de symptômes cliniques ou d’une masse palpable.

Elle est indiquée :

• dans le cadre du dépistage organisé chez les femmes de 50 à 74 ans,
• en cas d’anomalie clinique repérée à l’examen mammaire,
• chez les femmes présentant des facteurs de risque particuliers,
• ou dans le cadre d’une surveillance renforcée.

Cependant, la mammographie présente certaines limites. Sa sensibilité est réduite chez les femmes jeunes et chez celles ayant des seins denses, ce qui peut rendre certaines lésions plus difficiles à visualiser. Pendant la grossesse ou l’allaitement, l’interprétation peut également être plus complexe.

Rôle de la sage-femme dans l’orientation et la prescription

Dans le cadre du dépistage, la sage-femme peut :

• Réaliser un examen clinique
• Informer sur le dépistage
• Participer au dépistage organisé
• Prescrire une mammographie
• Orienter vers un médecin ou un spécialiste

En revanche, face à une situation suspecte ou pathologique évidente, l’orientation médicale est impérative.

Facteurs de risque du cancer du sein : identifier les patientes à surveiller

Facteurs hormonaux et reproductifs

Certains profils hormonaux augmentent le risque :

• Puberté précoce (avant 12 ans)
• Ménopause tardive (après 55 ans)
• Nulliparité
• Première grossesse tardive (après 35 ans)
• Traitement hormonal de la ménopause prolongé

Le risque lié à la contraception hormonale existe, mais reste faible.

Antécédents personnels et familiaux

Le risque augmente en cas :

• D’antécédent personnel de cancer du sein
• D’hyperplasie atypique
• D’antécédent familial au 1er degré (mère, sœur, fille)
• De mutations BRCA1 ou BRCA2

Certaines patientes nécessitent une surveillance renforcée et un avis en oncogénétique.

Facteurs liés au mode de vie

Les principaux facteurs de risque connus sont :

• Le surpoids ou l’obésité après la ménopause
• La consommation d’alcool (même modérée)
• La sédentarité
• L’irradiation thoracique antérieure

En consultation, un recueil rapide des antécédents familiaux et hormonaux suffit déjà pour identifier le risque et adapter la surveillance et l’orientation.

Conduite à tenir en cas de suspicion de cancer du sein

Étape 1 : examiner

L’examen mammaire doit être rigoureux : inspection en position assise, palpation mammaire, palpation ganglionnaire. Toute anomalie doit être décrite avec précision dans le dossier : localisation, taille, caractéristiques.

Étape 2 : évaluer

La sage-femme évalue :

• le caractère récent,
• l’aspect suspect,
• le contexte clinique,
• les facteurs de risque associés.

Étape 3 : prescrire

Prescription d’imagerie : mammographie avec ou sans échographie mammaire selon le contexte clinique.

Étape 4 : orienter

Toute pathologie évidente ou suspicion justifie une orientation rapide vers un médecin ou un spécialiste pour avis.

Étape 5 : tracer

Toute anomalie doit être consignée. Le dossier doit comporter :

• la description des anomalies relevées,
• la date de l’orientation,
• les consignes de suivi.

Accompagner les patientes : refus, anxiété et adhésion au dépistage

Refus de mammographie

Le refus est fréquent. Il reflète souvent la peur du diagnostic, une mauvaise expérience ou la crainte d’avoir mal.

Votre rôle n’est pas de convaincre à tout prix mais de rechercher ce qui bloque. Quelques questions peuvent vous aider à y voir plus clair :

• « Qu’est-ce qui vous inquiète le plus ? »
• « Avez-vous déjà eu mal ? »
• « Quelqu’un dans votre entourage a mal vécu l’examen ? »

Anxiété

La peur du cancer peut paralyser certaines femmes et retarder le moment du dépistage.

Pour accompagner cette anxiété, rappelez que :

• un grand nombre de mammographies sont normales,
• un dépistage précoce améliore les traitements et le pronostic,
• un contrôle rassurant est déjà une information importante.

Adhésion

La sage-femme peut :

• Expliquer le déroulement de la mammographie
• Rappeler la prise en charge par l’Assurance maladie dans le cadre du dépistage organisé
• Proposer un suivi
• Noter la démarche dans le dossier

L’accompagnement relationnel fait partie intégrante du dépistage.

Parcours de soins du cancer du sein : comprendre pour mieux orienter

Étapes du diagnostic

Le parcours diagnostique comprend généralement :

• mammographie ± échographie,
• biopsie si image suspecte,
• bilan d’extension selon les résultats.

À noter : les résultats d’imagerie utilisent souvent la classification ACR.

Traitements possibles

Selon le stade et le profil tumoral :

• chirurgie conservatrice ou mastectomie,
• radiothérapie, souvent complémentaire à la chirurgie,
• chimiothérapie,
• thérapies ciblées,
• hormonothérapie.

Suivi et rôle de la sage-femme

Après traitement, la sage-femme assure souvent :

• le suivi gynécologique,
• la prise en charge des effets secondaires hormonaux (sécheresse vaginale, perte du désir sexuel, ménopause induite),
• le soutien psychologique,
• l’orientation si nécessaire.

Pourquoi le dépistage du cancer du sein reste difficile en pratique

Le manque de temps

Dans une consultation déjà chargée, entre le motif principal, les ordonnances et le suivi d’une fin de grossesse, l’examen mammaire peut facilement passer au second plan. Le risque est de remettre le dépistage à plus tard.

Ambiguïté de certaines situations

Certaines situations favorisent le doute : nodule souple chez une femme jeune, sein douloureux en période hormonale, masse pendant l’allaitement, asymétrie discrète. Or le doute expose à l’inaction et l’inaction au retard diagnostique.

Difficulté à convaincre certaines patientes

Convaincre une femme réticente ou inquiète en quelques minutes est compliqué.

Un manque de repères simples

Dans la pratique, la difficulté peut aussi venir d’un manque de repères simples et applicables rapidement.

Comment sécuriser sa pratique sans alourdir ses consultations

Structurer le repérage en 3 questions

Même dans une consultation courte, trois questions suffisent pour initier le repérage :

1. Quels sont vos antécédents familiaux, personnels, hormonaux ?
2. Avez-vous des signes mammaires récents — douleur, écoulement, masse ?
3. De quand date votre dernier contrôle (date de la dernière mammographie) ?

Utiliser des repères simples

• Femme entre 50 et 74 ans sans mammographie depuis 2 ans → vérifier si elle a reçu son invitation ; si non, initier la démarche.
• Si anomalie clinique ou facteur de risque élevé → prescription d’imagerie ou orientation médicale.
• Si suspicion forte → avis spécialisé rapide.

Standardiser certaines décisions

Une règle simple améliore et sécurise la pratique : toute anomalie mammaire découverte en consultation doit faire l’objet d’une trace écrite et d’une action identifiée datée. Cette méthode protège la patiente, sécurise la prise en charge et réduit le risque d’oubli.

Formation DPC cancer du sein : renforcer sa pratique simplement

Pourquoi continuer à se former ?

Les recommandations évoluent : missions, dépistage, prescription, imagerie, conduite à tenir…

La formation continue permet de :

• affiner son raisonnement clinique,
• gagner du temps,
• sécuriser ses décisions.

Pour aller plus loin, découvrez notre formation spécialement conçue pour les sages-femmes : Dépistage et diagnostic du cancer du sein.

Sources :

• Ameli — Dépistage organisé du cancer du sein.
• INCa — Dépistage des cancers du sein.
• Cancer.fr — Dépistage des cancers : orienter vos patientes en fonction de leur niveau de risque.
• Ordre national des sages-femmes — Les compétences des sages-femmes.
• Ordre national des sages-femmes — Le droit de prescription.

Vous le connaissez, et pourtant les erreurs restent fréquentes : mauvaise cotation, saisie incomplète, renouvellement oublié, rejet CPAM…

Et avec tout ça, un avenant qui vient encore modifier des règles alors que les précédentes ne sont pas encore tout à fait intégrées.

De quoi finir par perdre ses repères, une partie de son temps et aussi de ses revenus.

En effet, quel infirmier n’a pas pensé un jour :
« Je ne suis pas sûr de ma cotation. »
« Je perds trop de temps sur Amelipro. »
« Je passe peut-être à côté de revenus sans le savoir. »

Ces doutes sont légitimes.

Le problème n’est pas tant de connaître le BSI en lui-même que de l’appliquer simplement, rapidement et sereinement.

Alors pour revoir le fonctionnement du BSI, intégrer les nouveautés et limiter les pertes financières invisibles qui s’accumulent mois après mois, découvrez notre guide.

Il propose une méthode claire pour réaliser, coter et sécuriser votre BSI. Sans perte de temps ni d’argent.

Pourquoi le BSI est devenu un enjeu majeur pour les infirmiers libéraux

Une obligation réglementaire

Depuis le 3 octobre 2023, la facturation en forfaits BSI est généralisée à l’ensemble des patients dépendants pris en charge à domicile, quel que soit leur âge.

Concrètement : dès qu’un patient dépendant nécessite des soins infirmiers à domicile, vous devez utiliser le BSI.

Un impact direct sur vos factures et vos revenus

Le BSI ne détermine pas seulement l’organisation de vos soins. Il fixe le niveau de votre forfait journalier. Une cotation erronée, même involontaire, peut entraîner une surfacturation avec des indus ou, au contraire, une sous-facturation et une perte de revenus.

Pour un cabinet avec plusieurs dizaines de patients dépendants, l’enjeu financier est réel.

Une complexité réelle dans la pratique quotidienne

Le BSI implique de :

• maîtriser les règles de la NGAP,
• bien connaître l’outil Amelipro,
• comprendre les critères de dépendance,
• anticiper les délais de renouvellement.

Et sur une tournée déjà chargée, ces erreurs passent facilement inaperçues.

Qu’est-ce que le BSI infirmier (et à quoi sert-il réellement) ?

Définition du BSI

Le Bilan de Soins Infirmiers (BSI) est votre outil d’évaluation et de planification des soins. Il remplace la Démarche de Soins Infirmiers (DSI) — et ses facturations en AIS — pour tous les patients dépendants à domicile. Le BSI est entièrement dématérialisé et accessible depuis Amelipro avec votre carte CPS.

À qui s’adresse-t-il ?

Le BSI concerne tous les patients :

• dépendants,
• pris en charge à domicile,
• disposant d’une prescription précisant : « Soins infirmiers dans le cadre de la dépendance ».

Quelle différence entre BSI et DSI ?

Les trois objectifs du BSI

1. Évaluer le niveau de dépendance du patient.
2. Créer un plan de soins individualisé, évolutif et partagé avec le médecin traitant.
3. Adapter la facturation à la charge réelle en soins.

Derrière des cases à cocher, le BSI reflète surtout une réalité de terrain souvent difficile à résumer : tout ce que vous faites chaque jour chez vos patients, des soins d’hygiène jusqu’à l’éducation thérapeutique, en passant par la coordination.

Comment remplir un BSI étape par étape

Une méthode en cinq étapes

Étape 1 — Pour accéder au téléservice BSI, connectez-vous à Amelipro avec votre carte CPS. Sans elle, vous ne pouvez ni saisir, ni valider ni facturer un BSI.

Étape 2 — Saisissez les données administratives du patient (NIR) ou insérez sa carte vitale. Renseignez ensuite les données cliniques :

• état de santé général,
• besoins quotidiens,
• environnement,
• soins envisagés et interventions prévues.

Étape 3 — Évaluez le niveau de dépendance, et notamment :

• l’hygiène (H) : le patient se lave-t-il seul ? A-t-il besoin d’une aide partielle ou totale ?
• l’élimination (E) : le patient est-il continent ou incontinent ? Porte-t-il une sonde urinaire ? Une stomie ?
• la mobilité (M) : le patient se lève-t-il et se déplace-t-il seul ? A-t-il besoin d’une aide matérielle ou humaine ?

Des outils standardisés peuvent compléter l’évaluation : échelle SEGA, score de Braden, MNA (Mini Nutritional Assessment).

Rappel : avec le nouvel avenant, il ne sera prochainement plus possible de facturer un BSA avec score H0E0M0. D’autres actes de surveillance seront prévus en remplacement.

Étape 4 — Transmettez la synthèse du BSI au médecin prescripteur. Une fois la saisie complétée, la synthèse du BSI est envoyée automatiquement au médecin via sa messagerie professionnelle sécurisée. Il dispose alors de 5 jours pour émettre un avis ou des observations.

Étape 5 — Clôturez et validez le BSI après un délai de 5 jours (avec ou sans réponse du médecin).

Une fois clôturé, le BSI est transmis à la CPAM (données administratives) et au service médical (informations médicales).

Vous pouvez alors facturer le BSI initial — coté DI 2,5 = 25 € — et les forfaits journaliers.

À noter : tant que le BSI reste en statut « brouillon », vous ne pouvez ni facturer le bilan ni les forfaits journaliers. La clôture est indispensable.

Pour un pas-à-pas détaillé sur l’interface, consultez notre article : Comment faire un BSI sur Amelipro — tutoriel pas-à-pas pour créer et valider un BSI (sans erreur).

Cotation du BSI : comprendre les niveaux BSA, BSB, BSC et éviter les erreurs

Les trois forfaits journaliers

Le forfait BSI rémunère la prise en charge globale liée à la dépendance. Le niveau de forfait est déterminé automatiquement par Amelipro, en fonction des informations saisies dans le BSI.

Les trois forfaits journaliers sont :

• BSA → dépendance légère = 13 €
• BSB → dépendance modérée = 18,20 €
• BSC → dépendance lourde = 28,70 €

À noter : les tarifs évoluent régulièrement. En cas de doute, consultez toujours la NGAP en vigueur avant de facturer.

Ce que vous facturez en plus du forfait

Au forfait journalier peuvent s’ajouter selon le contexte et les règles en vigueur :

• Les actes techniques réalisés lors du soin : en AMX (et non plus en AMI).
• Les déplacements : en IFI (et non plus en IFA/IFD).
• Les majorations éventuelles : MAU, MCI, MIE, nuit, dimanche, jour férié… et bientôt MSG.

Prise en charge par plusieurs infirmiers

Le forfait journalier n’est facturable qu’une seule fois par jour et par un seul infirmier du cabinet. En revanche, chaque infirmier facture ses propres actes techniques en AMX et ses déplacements en IFI.

Astuce : si plusieurs infirmiers interviennent le même jour, choisissez un infirmier « référent » — généralement celui qui crée le BSI — pour encaisser le forfait et rétrocéder la part à ses collègues. Pour éviter les conflits, décidez en amont des modalités de la rétrocession (montant, date de paiement…).

Les types de BSI et leur cotation

Renouvellement du BSI : quand et comment le refaire

Durée de validité

Le BSI initial est valable 1 an à compter de sa clôture. Passé ce délai, il n’est plus possible de facturer les forfaits journaliers BSA, BSB ou BSC sans le renouveler.

Rappel : le BSI initial doit être réalisé dans un délai de sept jours à compter du début des soins (avenant 11).

Comment anticiper le renouvellement

Quelques astuces simples permettent de ne pas oublier le renouvellement du BSI :

• Notez la date de clôture du BSI initial dans votre logiciel métier ou agenda.
• Planifiez le renouvellement à 11 mois pour avoir le temps de saisir, transmettre et clôturer sans rupture.
• Programmez un passage en revue mensuel de tous vos patients dépendants et de l’état de leur BSI.

Mise à jour en cas de changement clinique

Si l’état du patient évolue de manière significative — aggravation ou amélioration, hospitalisation, augmentation ou baisse du nombre de passages — réalisez un BSI intermédiaire. Dans ce cas, il n’est pas nécessaire d’attendre l’échéance pour refaire un BSI.

Un renouvellement mal anticipé peut interrompre votre facturation du jour au lendemain.

Les erreurs fréquentes dans le BSI (et leurs conséquences financières)

1. La sous-cotation

L’erreur la plus courante est de sous-coter le niveau de dépendance.

À titre d’exemple, aujourd’hui, un patient évalué en BSA alors qu’il relève plutôt d’un BSB représente une perte de 5,20 €* par jour.

Imaginez la répercussion sur une année, puis avec dix patients par an.

* Les tarifs évoluent. Consultez régulièrement les textes en vigueur.

Parmi les causes fréquentes de sous-cotation, on retient surtout :

• une saisie trop rapide,
• une mauvaise compréhension des critères H, E, M,
• la peur de l’indu.

2. L’évaluation incomplète : le risque de rejet

Si toutes les rubriques obligatoires du BSI ne sont pas renseignées, il peut être rejeté par la CPAM ou sa facturation peut être invalidée.

L’erreur la plus fréquente est de ne pas suffisamment documenter les critères principaux — hygiène, élimination et mobilité — qui déterminent le forfait.

3. Les erreurs de saisie sur Amelipro

• Oubli de clôturer le BSI (statut « brouillon »).
• Saisie sur le mauvais patient (NIR incorrect).
• Mauvaise affectation du forfait après la mise à jour d’un BSI intermédiaire.

4. L’oubli de renouvellement

Un BSI expiré, c’est l’arrêt des facturations des forfaits journaliers ou un risque d’indus.

5. La sous-cotation invisible des actes techniques

Depuis le passage au BSI, les actes techniques se facturent en AMX et non plus en AMI. Pourtant, certains IDEL continuent de facturer en AMI, avec des conséquences directes : rejets, anomalies, corrections automatiques des facturations.

D’autres pensent, à tort, que tous les AMX sont « gratuits » ou déjà inclus dans le forfait BSI.

D’autres encore appliquent les anciennes règles de facturation AIS/AMI. Résultat : une partie des actes techniques n’est plus valorisée, avec une perte financière non négligeable, mais aussi une invisibilisation d’une partie du travail infirmier.

6. La confusion BSI / DSI

Certains infirmiers utilisent encore la DSI pour des patients qui relèvent du BSI.

En résumé :

Les erreurs BSI entraînent des pertes financières et/ou des risques de rejet ou d’indus.

En cause :

• des sous-cotations (parfois des sur-cotations),
• une évaluation incomplète des besoins perturbés,
• des erreurs de saisie sur Amelipro,
• l’oubli de renouvellement,
• une confusion AMI/AMX.

Pour aller plus loin, consultez notre article dédié : BSI refusé ou rejeté : diagnostiquer la cause et corriger vite.

Pourquoi le BSI reste difficile en pratique pour les infirmiers libéraux

Les principaux obstacles identifiés par les IDEL

Le manque de temps : la saisie complète d’un BSI initial prend du temps, surtout quand on démarre seulement son activité et que l’on découvre l’outil, et avec une charge de travail déjà lourde, la tentation d’en finir au plus vite avec le BSI est grande.

La complexité NGAP : les règles de cumul, les codes AMX, les indemnités IFI — autant de points qui sèment le doute, les erreurs, les rejets ou les réclamations. Surtout que les modifications se suivent depuis la refonte du métier.

L’incertitude sur la cotation : les critères H, E, M ne sont pas toujours interprétés de la même façon d’une infirmière à l’autre, ce qui peut créer des disparités, parfois même au sein d’un même cabinet.

La peur du contrôle : de plus en plus d’IDEL préfèrent sous-coter par prudence, pour éviter les contrôles et les indus. Pourtant, c’est souvent cette peur qui finit par faire perdre un revenu réel, à force de sous-coter pour éviter les procédures.

Pour ne plus perdre d’argent sans raison, se former permet de sécuriser sa pratique, de gagner en confiance et d’optimiser sa facturation.

Comment sécuriser et optimiser son BSI au quotidien

L’objectif n’est pas de surcoter. C’est de coter juste, en s’appuyant sur une évaluation rigoureuse et tracée.

Structurer son évaluation

Vous avez une semaine pour réaliser votre BSI. Utilisez ce temps pour observer tranquillement les besoins perturbés de votre patient, à chacun de vos passages.

• Observez chacun des axes, et particulièrement les trois principaux H, E, M.
• Relevez et tracez chaque information utile dans le dossier de soins et Amelipro.
• Si la situation évolue, réalisez un BSI intermédiaire sans attendre l’échéance annuelle.

Utiliser des checklists

Vous pouvez créer une checklist BSI simple et pratique avec rappels des points essentiels :

• CPS connectée
• NIR patient vérifié
• Critères H, E, M renseignés
• Plan de soins complété
• Transmission médecin traitant effectuée
• Clôture réalisée (statut ≠ « brouillon »)
• Date de renouvellement notée.

Standardiser la cotation et la saisie

Vous pouvez également utiliser une fiche reprenant de manière claire et reproductible les critères des BSA, BSB et BSC. Vérifiez toujours la cohérence entre les informations saisies et le bilan. Et si vous travaillez en cabinet partagé, harmonisez vos pratiques avec vos collègues.

Tracer et archiver

Conservez une trace de chaque BSI clôturé. En cas de contrôle ou de réclamation de la CPAM, ces archives seront utiles.

Une méthode simple et reproductible permet de sécuriser la cotation et d’éviter les pertes financières.

BSI et avenant 11 : les évolutions à connaître en 2026

L’avenant 11, signé le 31 mars 2026 et publié au Journal officiel du 6 mai 2026, apporte plusieurs évolutions importantes pour les IDEL.

Ce qui change pour le BSI

On retient essentiellement que :

• Le BSI doit être réalisé au plus tard au terme de la première semaine de soins.
• Les règles de cumul entre forfaits BSI et actes techniques sont clarifiées : plus de cotation en AMI, cumul à taux plein de l’AMX 1 diabète, etc.
• Plusieurs ajustements en lien avec le BSI auront lieu : BSA H0M0E0 supprimé, création d’un acte de surveillance clinique en remplacement.
• Une majoration MSG pour les situations complexes est créée (applicable avec certains BSC).
• L’AMI — et donc l’AMX — sera revalorisé en deux temps : 3,35 € en novembre 2026 ; 3,45 € en novembre 2027.

Ce que cela signifie pour votre pratique

La loi infirmière et l’avenant 11 reconnaissent enfin la complexité de certaines prises en charge à domicile. Reste maintenant à découvrir et maîtriser ces nouvelles règles.

Pour plus de détails, consultez notre article dédié à l’avenant 11.

Formation BSI : sécuriser sa pratique et optimiser ses revenus

Pourquoi se former est devenu indispensable

Les règles conventionnelles et la NGAP évoluent, et avec elles le BSI. Dans le même temps, les contrôles de la CPAM s’intensifient et la peur avec.

Se former au BSI devient alors un bouclier de protection.

Une formation BSI apporte :

• une révision des fondamentaux de l’évaluation de la dépendance,
• une maîtrise des critères de cotation des forfaits BSA, BSB, BSC et des règles de cumul,
• une méthode pour créer vos BSI initial, intermédiaire et de renouvellement dans Amelipro,
• des outils pour identifier et corriger vos erreurs habituelles (checklist, cas concrets…).

Concrètement, elle permet de :

• Sécuriser sa facturation : éviter les rejets, les indus et les sous-cotations invisibles.
• Gagner du temps : maîtriser Amelipro et les étapes clés sans hésitation.
• Optimiser ses revenus : coter juste en s’appuyant sur une évaluation fiable et tracée.

En clair, une formation BSI pour infirmiers libéraux permet de sécuriser rapidement sa pratique et de repartir avec une méthode concrète, applicable dès la prochaine tournée.

Pour plus de détails, découvrez notre formation dédiée au Bilan de soins infirmiers (BSI).

Sources :

• Ameli — Bilan de soins infirmiers (BSI) : un téléservice dédié.
• Ameli — Bilan de soins infirmiers : manuel d’utilisation (avril 2025).
• Ameli — Avenant 11 à la convention des infirmiers libéraux.
• Légifrance — Arrêté du 5 mai 2026 portant approbation de l’avenant 11.
• Ameli — Nomenclature Générale des Actes Professionnels (NGAP) : version du 5 avril 2026.

Entre deux tournées, au téléphone avec une collègue, sur les groupes de discussion, deux questions revenaient sans cesse :

Alors, il arrive quand cet avenant 11 ? Et surtout, qu’est-ce qu’il va vraiment changer pour nous ?

Cette fois, ça y est. Il est là.

Signé le 31 mars 2026 après neuf mois de négociations, l’avenant 11 vient enfin mettre des chiffres, des codes et des actes sur la loi infirmière de 2025.

Revalorisation de l’AMI, consultation infirmière, infirmiers référents, nouveaux actes de surveillance, accès direct pour certaines plaies, évolution du BSI, soins non programmés…

Les changements sont nombreux. Et certains vont clairement modifier votre pratique quotidienne.

Alors voyons ce qu’il faut retenir de cet avenant, de ses nouvelles cotations et du calendrier de mise en application des différentes mesures.

Un avenant attendu dans un contexte tendu

Consultation infirmière, coordination, prévention, prescriptions élargies, accompagnement des maladies chroniques… sur le papier, le métier évoluait. Restait à savoir si la nomenclature et la rémunération allaient évoluer elles aussi.

L’avenant apporte :

• de nouveaux actes,
• des revalorisations,
• une reconnaissance plus large de votre rôle clinique,
• et une enveloppe de plus de 500 millions d’euros sur la période 2026-2029.

Des mesures attendues par une profession de plus en plus sollicitée, mais aussi de plus en plus fragilisée par des charges en constante hausse (essence, matériel, assurances, cotisations Carpimko, inflation…).

Un AMI enfin revalorisé

Après quinze ans sans revalorisation, il devenait difficile de ne pas toucher à l’AMI. Sa hausse se fera en deux temps :

• Novembre 2026 : passage de l’AMI (et AMX) de 3,15 € à 3,35 €
• 1er novembre 2027 : passage à 3,45 €

→ soit une hausse totale de +0,30 €, répartie sur un an.

À noter que le prix de l’AMI n’avait pas été revalorisé depuis 2009.

La consultation infirmière entre dans la convention

Mesure phare de la loi infirmière, la consultation est enfin inscrite dans la convention. L’avenant reconnait ainsi officiellement un temps clinique, éducatif et relationnel déjà réalisé mais peu valorisé jusqu’ici. Pour être facturable, la consultation doit être réalisée au cours d’une séance dédiée, c’est-à-dire en dehors des soins habituels. Aucun autre acte n’est facturable sur ce temps dédié.

Pour précision, ces consultations IDE sont réalisées à l’initiative de l’infirmière, mais uniquement pour un patient déjà pris en charge, comprenez, déjà adressé pour des soins prescrits par un médecin. Contrairement aux consultations médicales, les consultations infirmières ne relèvent pas d’un accès direct, c’est-à-dire que le patient ne vient pas consulter l’IDE spontanément, il doit leur être adressé pour des soins médicaux.

Consultation CIA

Elle est ouverte aux patients diabétiques de type 2 chez qui un traitement par insuline vient d’être initié. La consultation englobe l’explication des traitements, l’éducation thérapeutique, la surveillance, l’accompagnement et l’ajustement des habitudes de vie.

La consultation CIA est :

• limitée à 4 consultations par patient dans les 6 mois suivant le début du traitement,
• cotée CIA 20 €.

Consultation CIB

Elle est principalement réservée au suivi « Mon Bilan Prévention » réalisé aux âges clés. Elle entrera en vigueur au 1er juillet 2027, sous réserve d’un avis favorable de la HAS.

La consultation CIB est :

• limitée à 4 consultations par patient et par bilan,
• cotée CIB 20 €,
• pensée comme un accompagnement dans la durée.

À noter : les consultations CIA et CIB ne sont pas facturables si le patient bénéfice déjà d’un BSI.

En revanche, les frais de déplacements sont facturables.

Bon à savoir : deux autres consultations sont prévues d’ici 2028 : retour d’hospitalisation post-AVC, santé mentale, plaies chroniques, urgences.

L’infirmier référent (IDER)

Une nouvelle fonction

Entre les différents spécialistes, les hospitalisations et les modifications de traitement, les patients en ALD ont parfois du mal à s’y retrouver. Face au vieillissement de la population et à la progression des maladies chroniques, l’avenant 11 a créé un statut d’Infirmier Référent (IDER) pour renforcer le suivi des patients en ALD.

Concrètement, l’IDER devra notamment :

• assurer la coordination du parcours de soins,
• alimenter le Dossier Médical Partagé (DMP),
• travailler en lien étroit avec le médecin traitant, le pharmacien et les autres professionnels de santé.
• être un interlocuteur privilégié en cas d’hospitalisation du patient.
  

La déclaration de l’IDER se fera de la même façon que celle du médecin traitant, et le choix de l’IDER sera à discrétion pleine et entière du patient. Plusieurs IDEL d’un même cabinet pourront être référents d’un même patient.

Malheureusement, aucune mesure de valorisation n’est spécifiée dans l’avenant 11 pour cette fonction, en l’état.

Parcours de suivi renforcé pour certains patients

Pour certains patients présentant un handicap ou un profil poly-pathologique, l’accès au cabinet du médecin traitant peut s’avérer compliqué. Pour étayer leur suivi et éviter des hospitalisations dommageables, ces patients pourront être intégrés dans un parcours dit « de suivi renforcé », à compter du 1er juillet 2027.

Leur inclusion à ce nouveau dispositif se fera à l’initiative du médecin traitant ou de l’IDER, après concertation entre eux. Il s’agira d’élaborer un plan de suivi personnalisé pour le patient, avec des visites mensuelles à domicile réalisées par l’IDER a minima, avec le médecin éventuellement.

Des travaux sont en cours pour préciser les modalités de ce nouveau parcours de suivi renforcé mais l’établissement d’une nouvelle consultation infirmière dédiée est pressenti.

Les plaies

L’acte « Autre pansement » mieux identifié

Aujourd’hui, on y voit un peu plus clair dans la manière de définir la plaie, non pas pour la soigner, mais pour la facturer… sans redouter l’indu !

On retient essentiellement que :

• la distinction entre plaies chirurgicales et non chirurgicales est désormais faite,
• la cotation des pansements dits simples passe à AMI 2.02, à partir du 1^er janvier 2027.

Les prescriptions « Jusqu’à cicatrisation » clarifiées

Sauf durée clairement indiquée par le médecin prescripteur, les mentions « jusqu’à cicatrisation » (ou mention similaire)permettent désormais à l’infirmier de déterminer la durée nécessaire pour la réalisation des pansements, avec cependant une durée de 3 mois maximum.

Un accès direct pour certaines plaies

Dès le 1er janvier 2027, un accès direct pour certaines plaies non chirurgicales sera possible : ulcères, escarres, plaies chroniques… Tant qu’ils sont facturés avec le nouvel AMI 2,02, tant qu’ils ne sont pas facturables comme « plaies complexes », au sens de la NGAP…

Comprenez qu’un patient pourra directement venir consulter l’IDEL pour la réalisation de ces soins de plaie simple (non-chirurgicale et non complexes), sans passer par la prescription d’un médecin. L’infirmier pourra alors facturer directement ces soins à l’assurance maladie, sans nécessité de présenter une ordonnance médicale.

Un bilan infirmier annuel de plaie à risque (AMI 3.48)

À partir du 1er janvier 2027, un bilan annuel de plaie à risque coté AMI 3.48 pourra être facturé, pour les plaies non-complexes. Un peu comme l’AMI-AMX 11 de plaie complexe, mais pour les plaies « simples ».

L’acte est prévu lorsque vous :

• évaluez l’évolution d’une plaie,
• analysez les facteurs de risque de complication ou de récidive,
• adaptez la prise en charge si nécessaire.

Conditions de facturation :

• une fois par an par patient,
• pour les plaies à risque de complication ou de récidive,
• avec traçabilité de l’acte dans le dossier de soins et le DMP.

Nouveaux actes de surveillance et traitements

Surveillance clinique globale hebdomadaire (AMI 3.77)

À partir du 1er janvier 2028, un nouvel acte permettra de coter une surveillance globale hebdomadaire.

L’acte comprend :

• La surveillance clinique (dont pression artérielle, fréquence cardiaque, saturation en oxygène, température).
• Le point sur les traitements : tolérance médicamenteuse, gestion des traitements, préparation du pilulier hebdomadaire, repérage de stocks inadaptés, information sur le bon usage et les médicaments non utilisés.
• La traçabilité de l’acte : une fiche de surveillance doit être remplie à chaque passage.

L’acte pourra être facturé une fois par semaine par patient : AMI 3.77. Il n’est pas facturable pour les patients qui bénéficient d’un BSI.

Administration thérapeutique orale (AMI 1.2 AP)

Jusqu’ici réservée aux patients présentant des troubles neurologiques ou psychiatriques, l’administration des thérapeutiques est étendue et concerne désormais les troubles :

• neurologiques,
• psychiatriques,
• cognitifs,
• sensoriels,
• moteurs.

De plus, les voies d’administration admises sont élargies. Sont désormais concernées, plus seulement la voie orale, mais aussi les voies : ophtalmique, auriculaire, nasale, cutanée, vaginale et rectale.

L’acte se facture AMI 1.2 et nécessite une AP s’il dure plus d’un mois.

Nouvel acte spécifique pour ALD (AMI 1.48)

Un nouvel acte est créé pour l’administration et la surveillance des médicaments pour certains patients avec troubles psychiatriques délirants, en ALD :

• ALD 15 : Alzheimer et autres démences
• ALD 23 : Schizophrénies, troubles délirants persistants, troubles schizo-affectifs, trouble bipolaire.

Cet acte sera coté AMI 1.48 à partir du 1er janvier 2028.

Autres actes

Surveillance clinique pour situation aiguë (AMI 1.49)

Cet acte concerne une pathologie aiguë ou une décompensation aiguë d’une maladie chronique. La surveillance clinique pour situation aiguë est :

• cotée AMI 1.49 à compter du 1er janvier 2028,
• limitée à 15 passages sur 3 mois par patient.

Il n’est pas facturable pour les patients qui bénéficient d’un BSI.

Dépistage colorectal (acte traceur RKD)

Autre acte créé : le dépistage colorectal. Il inclut :

• la remise du kit aux patients éligibles,
• la vérification de l’éligibilité (auto-questionnaire),
• l’éducation à la bonne utilisation du kit,
• la traçabilité dans le DMP.

Cet acte est coté RKD et rémunéré 3 € + 2 € supplémentaires si le test est réalisé.

Le Bilan de Soins Infirmiers (BSI) évolue

À compter du 1er janvier 2028, le BSI évolue :

• pour les jours sur lesquels sont facturés un forfait BSI, aucun acte AMI ne peut être facturé, même sur un autre passage, même si aucun soin de dépendance n’est réalisé sur le passage en question.
• Suppression des forfaits BSI avec score = 0 pour l’hygiène, la mobilité et l’élimination (H0M0E0).
• Les actes de l’article 5bis du chapitre 2, coté en AMX 1, et cumulable dans la « bulle diabète » : actuellement cumulables seulement à demi-taux avec le BSI, ils le seront à taux plein.

Majoration de Soins Gériatriques (MSG)

À partir du 1er janvier 2028, une majoration pourra être appliquée avec le BSC pour les patients avec SEGA élevé. Elle sera cotée MSG et rémunérée 3,10 € par jour.

Elle concerne les patients fragiles et très dépendants selon leur score SEGA :

• 1er janvier 2028 : score SEGA ≥ 35
• 1er janvier 2029 : abaissement du seuil à SEGA ≥ 32.

Les infirmiers en pratique avancée (IPA)

L’accès direct aux infirmiers en pratique avancée est désormais acté. La séance de soins des IPA passe de 16 € à 21 € et devient une consultation, avec de nouveaux forfaits de suivi, entre autres mesures.

Soins non programmés, PDSA et levée de doute

Astreinte

Dans le cadre des soins non programmés (SNP), des indemnités sont versées aux infirmiers libéraux souhaitant participer aux permanences de soins ambulatoires (PDSA).

Pilotés par les ARS, ces nouveaux dispositifs permettront au médecin régulateur du SAMU de faire appel à des IDEL volontaires, pour intervenir chez des patients, à domicile :

• en semaine, entre 20h et 0h,
• le samedi, entre 12h et 0h,
• les dimanches et fériés, entre 8h et 0h.

Rémunération :

• 52 € par période de 4h de garde,
• IK : dérogation 10 km (zone urbaine), 30 km (zone rurale).

Ces IDEL volontaires peuvent également être sollicités en dehors de ces horaires d’astreinte, dans le cadre du SAS (service d’accès aux soins), toujours sur la base du volontariat.

Une majoration est spécifiquement créée pour ces interventions de l’IDEL, la majoration MIR (Majoration demande Issue de la Régulation), elle est valorisée à 15 €.

Acte de levée de doute (AMI 1.35)

Sur appel du médecin régulateur, les interventions sont rémunérées comme suit :

• Aucun acte n’est réalisé : AMI 1.35 + majoration MIR + déplacement = levée de doute.
• Si un acte est réalisé : AMI de l’acte + majoration MIR + déplacement.

4 pièges à éviter

1. Facturer un autre acte avec une consultation. La consultation se fait sur un temps dédié et se facture donc seule.
2. Facturer un AMI 3.77 ou une consultation pour un patient BSI.
3. Continuer à facturer un BSI H0M0E0 après le 1er janvier 2028. D’autres cotations peuvent éventuellement être appliquées : AMI 3.77, AMI 1.49, AMI 1.48 en remplacement.
4. Continuer d’utiliser la prescription pansement « jusqu’à cicatrisation » au-delà des 3 mois prévus — en dehors d’une durée précise clairement indiquée.

Calendrier des mesures : ce qui entre en vigueur et quand

Formation DPC et avenant 11 : ce que ça change pour votre pratique

L’avenant 11 ne se limite pas à des changements de tarifs. Il modifie la lecture de la NGAP, les règles de cumul et les conditions de facturation.

Une formation sera indispensable pour se mettre à jour.

La consultation infirmière, la surveillance clinique hebdomadaire, l’accès direct aux plaies ou encore les nouvelles règles autour du BSI… toutes ces évolutions impliquent une maîtrise des textes, mais aussi de leur application. C’est précisément là que les difficultés apparaissent et que naissent les erreurs. Et c’est là que la formation prend son sens.

Conclusion

Avec le virage ambulatoire et le numérique en santé, le métier d’infirmier a profondément changé. Les missions se sont élargies, les responsabilités aussi.

L’avenant 11, ce n’est pas seulement une création d’acte par-ci, une revalorisation par-là. C’est aussi la reconnaissance d’une pratique davantage tournée vers la clinique, avec une autonomie renforcée et un exercice plus encadré.

Ces changements sont désormais inscrits dans la convention nationale des infirmiers et s’étaleront progressivement dans le temps.

D’autres négociations sont déjà attendues pour 2028, notamment autour de nouveaux motifs de consultations infirmières.

Alors soyez attentifs.

Et d’ici là, profitez-en pour vous approprier ces nouvelles règles, adapter votre organisation et sécuriser vos pratiques avec les formations adaptées.

Sources :

• JORF n°0106 du 6 mai 2026, Texte 16 sur 80 et ANNEXE : « Arrêté du 5 mai 2026 portant approbation de l’avenant no 11 à la convention nationale organisant les rapports entre les infirmiers libéraux et l’assurance maladie signée le 22 juin 2007
• Ameli — Avenant à la convention des infirmiers libéraux : un accord structurant pour accompagner l’évolution du métier.
• FNI — Avenant 11 : les principales mesures.
• SNIIL — Avenant 11 : une étape vers plus d’autonomie.

Entre les tournées qui débordent, les imprévus qui s’invitent sans prévenir et les remplacements à organiser… trouver deux ou trois jours pour partir en formation reste compliqué. Alors on reporte. On décale. On fait passer la formation après le reste. Puis arrivent les obligations. Le DPC, la certification périodique, les recommandations qui évoluent… et toujours pas de temps.

Et si la solution, c’était la classe virtuelle ?

Santé Formapro propose des classes virtuelles DPC prises en charge à 100 % par l’ANDPC, avec indemnisation.

Voir le planning des sessions

Santé Formapro a construit ce format avec des professionnels qui connaissent le terrain. Des collègues qui savent, mieux que personne, ce que sont vos contraintes, vos urgences, et vos journées.

Le résultat : une formation à distance, en petit groupe, depuis chez vous ou votre cabinet. Pas de déplacement, pas de logistique à gérer. Juste un écran, une connexion Internet et du contenu qui parle vraiment de ce que vous faites tous les jours.

Dans cet article, on fait le point : ce qu’est la classe virtuelle, comment elle se passe, et ce qu’elle change vraiment dans la pratique. Et si vous voulez voir ce qui est réellement proposé, le catalogue des classes virtuelles 2026 est accessible ici.

Qu’est‑ce qu’une classe virtuelle IDEL ?

Formation à distance interactive en direct

La classe virtuelle IDEL est un format hybride, à mi-chemin entre le présentiel et l’e-learning. Il s’agit d’une formation en direct : formateurs et participants sont connectés en même temps, via une plateforme de visioconférence sécurisée. Tout se passe depuis votre domicile ou votre cabinet, à l’heure et à la date indiquées, avec le formateur et d’autres IDEL.

Le programme mêle théorie et pratique, cours et quiz, apports structurés et temps d’échanges. Les groupes sont volontairement limités à 15 participants maximum : dans un groupe restreint, la parole circule mieux, chacun peut s’exprimer, partager une difficulté, interroger, et repartir avec des réponses concrètes.

Les supports sont entièrement numériques (diaporamas, fiches mémo, checklists, modèles de transmissions) et restent accessibles après la session via l’espace de formation en ligne.

Classe virtuelle ou e-learning ?

Avantages des classes virtuelles pour les IDEL

Zéro déplacement, zéro logistique

Pas de trajet, pas de nuit d’hôtel, pas de frais annexes (hébergement, essence, repas). Et le petit plus qui change tout : la possibilité de reprendre la tournée du soir à l’issue de la journée de formation.

Interaction directe avec le formateur

Le format vous permet d’interagir en direct avec le formateur et vos collègues (caméra, micro, chat). Vous pouvez poser des questions sur des situations concrètes du domicile, présenter un cas typique de votre patientèle, et le formateur ajuste son contenu en fonction des problématiques du groupe (douleur, coordination avec HAD, BSI, etc.). C’est la principale différence avec le format e-learning.

Organisation facilitée

La date et les horaires sont annoncés longtemps à l’avance pour vous permettre de vous organiser avec vos collaborateurs ou vos remplaçants. Une journée type s’articule généralement autour d’une matinée d’apports théoriques, d’une pause déjeuner, puis d’un après-midi consacré aux échanges et aux cas pratiques.

Accompagnement personnalisé

Le format en petit groupe change tout. Le formateur vous repère rapidement, vous appelle par votre prénom, sait qui vous êtes. On est loin des formations anonymes où l’on reste spectateur du début à la fin. Ici, on échange, on confronte ses pratiques, on pose ses questions et on repart avec des pistes d’amélioration directement applicables.

Déroulement d’une classe virtuelle IDEL

Journée complète interactive

Une journée type chez Santé Formapro se déroule ainsi :

• 9h–12h : apports théoriques, rappels réglementaires, cadre DPC/certification, revue des recommandations.
• 12h–13h : pause déjeuner.
• 13h–17h : cas pratiques, vignettes cliniques IDEL, mises en situation, mise en commun des expériences, questions-réponses.

L’objectif est de passer de la théorie à la pratique, avec des exemples directement transférables dans la tournée du lendemain.

Cas pratiques et vignettes cliniques

Les cas proposés reflètent la réalité du domicile : patient âgé dénutri ou en fin de vie, plaies chroniques, etc. Les participants travaillent en sous-groupes, puis partagent leurs réponses et leurs doutes.

Plateforme et supports

La formation se déroule sur une plateforme accessible via un lien sécurisé reçu par e-mail. L’outil permet au formateur de partager l’écran, d’utiliser un tableau blanc, de lancer des quiz, de créer des salles de petits groupes — et à vous, de poser des questions dans le chat ou via l’icône « main levée ».

À l’issue de la journée, vous recevez les supports numériques : diaporama ou synthèse, fiches pratiques (protocoles, checklists, points de vigilance), ainsi que les références bibliographiques et réglementaires.

À qui s’adresse la classe virtuelle IDEL ?

IDEL installés

Les classes virtuelles s’adressent en premier lieu aux IDEL conventionnés qui souhaitent actualiser leurs connaissances et sécuriser leurs pratiques sans désorganiser leur tournée. Ces formations peuvent être prises en charge au titre du DPC, avec une indemnisation pour perte de revenus.

IDEL remplaçants

Les remplaçants, n’étant pas conventionnés à titre personnel, ne peuvent pas bénéficier du financement DPC. D’autres solutions existent : la prise en charge par le FIF-PL ou le crédit d’impôt formation.

IDE en installation

Les IDE en cours d’installation peuvent également suivre ces formations — c’est même la meilleure manière de maîtriser les bases de l’exercice libéral, notamment sur le BSI ou la NGAP, souvent sources d’erreurs au démarrage.

IDE salariés

Les classes virtuelles sont aussi accessibles aux IDE salariés qui envisagent de s’installer en libéral, ou qui souhaitent se former sur une thématique en lien avec leur pratique.

Financement des classes virtuelles IDEL

Prise en charge DPC

Chaque infirmier doit répondre à une obligation de formation : un parcours triennal dont le but est de maintenir et actualiser ses compétences. Le Développement Professionnel Continu prévoit un budget annuel dédié, un forfait de 14 heures pour les IDEL et une indemnisation pouvant atteindre environ 532 € pour compenser la perte d’activité (montant variable selon la durée de la formation et le barème annuel fixé par l’ANDPC).

L’inscription se fait via MonDPC, en choisissant l’action DPC souhaitée.

Financement FIF‑PL

Le FIF-PL (Fonds Interprofessionnel de Formation des Professionnels Libéraux) permet de financer des formations non couvertes par le DPC ou pour les professionnels qui n’y ont pas accès (comme les remplaçants). La démarche est simple : choisir une formation, déposer un dossier de prise en charge auprès du FIF-PL, puis attendre l’accord avant de s’inscrire. Pour 2026, le budget annuel s’élève à titre indicatif à 900 € (2 700 € sur 3 ans).

Santé Formapro vous accompagne dans vos démarches d’inscription et pour finaliser vos dossiers de financement.

Auto‑financement

L’autofinancement s’applique lorsque les autres solutions sont épuisées ou non applicables. Le coût de la formation reste à votre charge, mais il peut être déduit en frais professionnels selon les règles fiscales en vigueur, si la formation est en lien avec votre exercice libéral. Le format classe virtuelle limite par ailleurs les coûts indirects (déplacements, hébergement, jours de tournée perdus).

Certification périodique, DPC et classe virtuelle

Depuis son entrée en vigueur pour les infirmiers, la certification périodique s’étale sur 6 ans — ou 9 ans pour le premier cycle si vous étiez déjà en exercice à cette date. Elle ne remplace pas le DPC : elle l’intègre. Les formations DPC réalisées continuent d’être comptabilisées pour l’obligation triennale et peuvent s’inscrire dans le parcours de certification périodique.

Concrètement, les classes virtuelles permettent de remplir à la fois l’obligation DPC (financée, indemnisée) et, à plus long terme, une partie des actions attendues pour la certification périodique (actualisation des compétences, amélioration des pratiques).

Planning des classes virtuelles IDEL

Thématiques proposées

Nos contenus sont exclusivement centrés sur la pratique IDEL. Ils sont disponibles en classes virtuelles ou en e-learning, et majoritairement éligibles au DPC.

Sessions et inscription

Plusieurs sessions sont proposées tout au long de l’année, avec plusieurs dates par thématique. Le calendrier évolue régulièrement : n’hésitez pas à le consulter sur la page sessions 2026.

Si une session est complète ou qu’aucune date ne coïncide avec vos disponibilités, vous pouvez vous préinscrire en ligne via le formulaire de contact. Vous serez informé en priorité de l’ouverture de nouvelles sessions. Une fois la session choisie, un e-mail de confirmation vous est envoyé avec la date, les horaires et les modalités de connexion.

Pourquoi choisir Santé Formapro pour votre classe virtuelle ?

Formateurs experts terrain

Les formateurs sont des professionnels de terrain, connaissant la réalité du libéral et les difficultés du domicile. Par exemple, notre classe virtuelle Prise en charge des douleurs induites par les soins a été conçue par une infirmière spécialisée en douleur.

Programmes conformes et centrés sur votre quotidien

Tous nos programmes sont enregistrés et validés par l’ANDPC. Ils répondent aux exigences réglementaires : formation continue, EPP, gestion des risques. Mais la conformité ne suffit pas : nous avons resserré notre offre sur les thématiques qui vous aident vraiment dans votre quotidien d’IDEL, avec une pédagogie centrée sur l’interactivité et l’analyse de pratiques.

Accompagnement de A à Z

L’équipe pédagogique vous accompagne avant, pendant et après la classe virtuelle : préinscription, accès à la plateforme, financement, valorisation des formations dans votre parcours DPC et de certification périodique.

FAQ classe virtuelle IDEL

Quel matériel est nécessaire ? Un écran (ordinateur, tablette ou téléphone), une connexion Internet stable, un casque-micro pour un meilleur confort sonore, et vos codes d’accès à la plateforme.

La formation est‑elle validante DPC ? Oui, si la mention DPC et le numéro d’action ANDPC figurent sur la fiche formation et si l’inscription passe par MonDPC. Elle permet de valider tout ou partie de l’obligation triennale, selon le programme suivi.

Quel lien avec la certification périodique ? Les classes virtuelles DPC contribuent à l’actualisation des compétences et à l’amélioration des pratiques, et peuvent être valorisées dans le parcours de certification périodique IDEL.

Alors prêt à tester le format classe virtuelle ?

Sources

• AFCOPIL — Comment se passe une classe virtuelle pour les IDEL ?
• FIF-PL — Critères de prises en charge 2026 : Infirmiers.
• ANDPC — Forfaits infirmiers 2026.
• Santé.gouv — La certification périodique des professionnels de santé.